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取之不易的「苹果」——郑州大学第三附属医院多学科通力合作 取出 1 岁患儿气管内异物

2021 年 10 月下旬的一个周末,秋高气爽,但是小石头(化名)家人却愁云密布。

家人在吃一个很甜很脆的苹果,就顺手递给只有 1 岁 2 个月的小石头一块。突然,小石头噎住了,浑身青紫,气息全无,家长立即带小石头去附近医院进行抢救,进行气管插管、心肺复苏等急救操作,终于小石头心脏复跳了。但是气管里的苹果还在,导致孩子仍然严重缺氧,生命体征不稳定,还出现了肺出血,孩子病情十分危重。

当地医院立即联系郑州大学第三附属医院(省妇幼保健院、省妇女儿童医院)紧急转院,总住院医生韩瑞和急诊科护士李帆在急救车上密切关注孩子的生命体征,迅速将孩子安全转运到了郑大三附院重症医学科。

主治医师黄先杰、黄曼云及主管护师樊甲甲接诊后发现,小石头的病情十分严重,当时他意识不清、全身青紫、两肺大量出血,粉红色的血性液体从气管导管喷涌到呼吸机管道中,重症医学科副主任、PICU 主任乔俊英到现场指挥抢救,制定治疗方案,首先先把孩子的肺出血稳定下来,等到生命体征稳定后再取异物。

通过一系列的止血、纠酸、补液、利尿及不断调整呼吸机参数等措施,两天后小石头的肺出血终于稳定了,面色变得红润起来。

时间就是生命,医务人员一刻也没有耽误,带着孩子在转运呼吸机支持下,开展胸部 CT 检查,CT 结果显示异物在小石头的右侧支气管内。

取之不易的「苹果」——郑州大学第三附属医院多学科通力合作 取出 1 岁患儿气管内异物

下一个问题接踵而至,怎样才能尽快且安全地取出异物?小石头经历过一次心跳骤停,对孩子的各个器官都是一个巨大的打击,治疗团队需要制定一个更加严谨的个体化治疗方案。重症医学科副主任邵勇和乔俊英查看患儿后,立即邀请小儿呼吸二病区主任张艳丽和麻醉科主任姜丽华进行多学科会诊。会诊后决定,在大家的共同配合下,手术室在「全身麻醉+经喉罩呼吸机通气」的麻醉方式下,进行「经支气管镜异物取出术」。

取之不易的「苹果」——郑州大学第三附属医院多学科通力合作 取出 1 岁患儿气管内异物

手术当天,张艳丽主任带领的呼吸内镜介入团队和姜丽华主任带领的麻醉团队通力配合,同心协力,导致孩子窒息的罪魁祸首——一块苹果被顺利取出。

取之不易的「苹果」——郑州大学第三附属医院多学科通力合作 取出 1 岁患儿气管内异物

术后,患儿转回重症医学科,经过精心治疗,终于可以拔出气管导管,撤除呼吸机,复查胸部 CT 基本正常,小石头终于转危为安。更加值得庆幸的是,孩子没有后遗症的迹象。终于,在 11 月 4 日,小石头康复出院了,他也恢复到健健康康的状态了。

郑大三附院专家说:

此次气管异物的取出是在重症医学科联合呼吸科和手术麻醉科多学科团队协作的情况下,进行综合评估和充分的术前规划,将风险降到最低,最终顺利取出异物,充分保障了患儿的安全,使患儿化险为夷。

每年郑大三附院都会遇到不同种类异物吸入的患儿,小儿呼吸内科内镜团队帮助很多孩子渡过难关。对于异物导致的心跳骤停、肺出血的危重患儿来说,异物取出术具有更大的风险,更具有挑战性。

据乔俊英介绍,气管异物严重危害儿童的健康,严重时可导致窒息身亡。在这里再次提醒各位家长,1 到 3 岁的儿童在进食时一定避免哭闹、说话、玩耍及奔跑等,预防气管异物发生,一旦出现异物卡喉,需要立即进行海姆立克法进行抢救,并立即就医。

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