肾脏保住了！泌尿外科微创技术最大限度为双侧肾癌患者保留器官与功能

肾癌被称为沉默的癌症，一般在早期的时候可以说是毫无症状，等患者有所察觉再去医院检查时很可能就是晚期。

如果是一颗肾出现问题尚且有另一颗作为「备胎」，但在一些罕见的情况下，患者两颗肾同时查出肾癌，如果双肾同时切除，患者以后就需要依靠透析来维持生命，这势必会严重影响生存质量，那么双侧肾癌还能进行保肾手术吗？

李阿姨最近在体检彩超中查出「右肾占位性病变」——右边的肾上面长东西了。「平时一点症状都没有啊！」为了进一步明确病情，李阿姨又做了双肾 CT 平扫+增强+血管成像，检查提示：右肾占位（考虑透明细胞癌，病灶由右肾动脉上前段供血）；左肾异常密度灶（考虑肾癌）。

双侧肾癌

大多数患者都是单侧肾肿瘤，双肾肿瘤比较罕见，发病率大概是 2%-4% 左右，特别是有基因突变情况的，比如 vhl 基因突变，患者就会存在多个肾肿瘤的发生。如果两侧都是恶性肿瘤，就需要进一步评估判断，尽量为患者保留正常的肾单位，以达到最优的治疗和恢复效果。 李阿姨右侧肾肿瘤达到 66×63×53 mm，肾脏完全被肿瘤侵袭，丧失了正常功能；左肾病灶较为局限，尚有保留的希望。

泌尿外科团队参考最新诊疗指南及手术适应症研究进展，为李阿姨制定了分期手术的方案：一期行后腹腔镜下右肾根治性切除术；二期行后腹腔镜下左肾部分切除术。

最大限度保留正常器官

在手术团队的紧密合作下，今年 7 月、8 月，患者分别接受了双侧腹腔镜下微创右肾根治性切除及左肾保肾的肾肿瘤切除术。 据医生介绍，二期为患者实施左肾部分切除术时面临着患者只有一侧肾脏的现状，需要在有限的血管阻断时限（一般在 25 分钟）以内完成肾脏肿瘤的完整切除，以及肾脏创面在腔镜下有效缝合。 但是左侧肾脏的肿瘤为内生型，肿瘤突出肾脏表面不明显，术前需要周密考虑腔镜入路的选择及术中可能出现的并发症及血管分支的变异。

最终，手术在泌尿外科盖龙主任的带领下顺利完成，血管阻断时间 12 分钟；术中出血仅 20 ml。患者在术后 3 天拔除肾周引流管，术后第 6 天平安出院。李阿姨现在定期来医院门诊复诊，未见肿瘤复发转移，生活质量也未受到影响。

肾癌的治疗

肾癌的治疗，首选还是手术治疗，如果肾肿瘤小于 4 厘米，多数可以行肾部分切除手术，如果肿瘤比较大，可以选择行根治性肾脏切除手术。如果患者一般条件较差，基础疾病较多，对于比较小的恶性肿瘤也可以冷冻或者射频消融治疗，如果肾癌比较大并且局部出现转移，不能行手术治疗，也可以选择肾动脉介入治疗，改善症状或者靶向治疗。

随着医学的进展，肾癌如果发现时已经出现了转移或者是术后出现了转移，可以采用免疫治疗联合靶向药物进行治疗，如果肾癌发现后能够手术治疗，还是尽可能的行手术治疗。