高尚病例：MRI 诊断臀肌挛缩症

病史摘要

患者女性 30 岁，双侧髋部弹响，髋关节不适，不能下蹲，临床医生查体提示臀肌挛缩症。申请 MRI 检查明确臀肌情况。

MRI 检查

检查结果如下：

仅凭患者本人的 MR 图像，没有经验的医生比较难诊断臀肌挛缩症，该患者臀部肌肉无明显水肿、炎症等异常信号；双髋关节骨质亦未见明显异常信号影，非常容易漏诊。但是患者临床症状很典型，我们再找个正常患者对比看看。

左图相仿 30 岁左右的年轻女性，画曲线区域测量双侧臀大肌面积分别为 38.7 cm2、45.6 cm2。右为本次检查患者，画曲线区域测量双侧臀大肌面积分别为 23.9 cm2、21.7 cm2。可以看到患者双侧臀大肌明显缩小。

正常人臀部肌肉轮廓基本为矩形或正向梯形，而患者基本为倒立梯形。

双侧臀大肌筋膜增厚、挛缩集中成束并压迫肌肉形成凹陷改变，邻近脂肪内纤维呈牵拉改变，周围软组织可见少许水肿。

冠状位显示增厚增粗平直的筋膜纤维束。

临床表现

臀肌挛缩症多发生于儿童期反复臀部肌肉注射病史，主要表 现为坐位或下蹲姿势、步态异常。体格检查双下肢不对称，为「外八 字」步态、高低步态，坐位双膝不能并拢，中立位屈髋。下蹲及盘腿活动障碍。

MRI 主要表现：臀部肌肉肌内纤维索伸向增厚的远端肌腱和髂胫束，并伴有臀大肌萎缩。在晚期病例中，肌肉及其肌腱的内侧回缩导致肌肉-肌腱连接处形成凹槽凹陷，股骨近端外旋。结合临床细致的体格检查对本病诊断不难。

治疗：

目前以手术治疗关节镜下微创松解治疗为主。

具体治疗方式请咨询专业医生，本文不做细述。

文献资料：

[1] Chen C , Yeh L R , Chang W N , et al. MRI diagnosis of contracture of the gluteus maximus muscle.[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2006, 187(2):W169.

[2] 朱熠, 邓灵波, 向子云, 等. 臀肌筋膜挛缩症影像学表现 [J]. 医学影像学杂志, 2019, 029(006):1024-1027.

[3] 刘玉杰, 王志刚, 王俊良, 等. 臀肌挛缩症临床分型与关节镜下微创手术 [J]. 中国骨伤, 2013, 26(006):468-470.

[4] 黄耀添，李建文，雷伟，等. 臀肌挛缩症的病因、类型及治疗 [Ｊ]. 中华骨科杂志，1999， （2）:106￣108.

作者简介

陈琳医师，毕业于南方医科大学，从事医学影像工作 4 年，在南方医科大学第三附属医院完成国家住院医师规范化培训。曾参与老年骨质疏松影像研究工作。参加过全国放射医师学会、省级放射学会、读片组会和全国住培影像技能大赛等学术会议。

擅长：熟悉各系统 MR、CT 诊断，尤其对骨关节与软组织常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。