南昌大学二附院心血管内科成功开展省首例极简式经皮主动脉瓣置换术（TAVR）

近日，南昌大学二附院心血管内科团队成功为一名老年主动脉瓣重度狭窄患者，实施江西省首例极简式经皮主动脉瓣置换术（TAVR）。这是该院心血管内科继在省内率先开展了微创介入进行主动脉瓣置换术（包括自膨瓣和球扩瓣）后，为进一步优化微创介入换瓣技术，引进国内外最新理念和技术，成功开展的又一领先技术。

严重胸闷+气促  老伯需要换心脏「大门」

据悉，来自乐平的 67 岁舒老伯，虽然身材瘦小，有慢性肺气肿经常会有些咳嗽，但日常生活并不碍事。半年前，舒老先生开始出现活动后胸闷气喘，最近一个月左右更是明显加重，接送小孩上下学稍快步走即出现呼吸困难，严重影响日常生活质量。在当地医院检查后发现心脏上一个叫主动脉瓣的地方发生严重狭窄，医生告诉舒老伯，就是类似发动机的出气口堵塞了，导致全身动力不足，需要到南昌大医院做手术。

一听要开刀做手术，而且还是心脏，舒老伯心里就打起了退堂鼓。想着自己瘦弱的体质，又有肺气肿，肾功能不全等众多毛病，怕手术风险太大，暗自决定放弃治疗。可家属却不想放弃，报着侥幸心理来到南昌大学二附院，找到杨人强教授咨询。「像舒老先生这样的情况，不一定要像传统术式一样开刀，还可以采用微创介入的治疗方法」，杨人强介绍道。听医生这么说，家属便回家说服了舒老伯来到二附院接受治疗。

入院检查后显示，舒老伯心脏主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积 0.56 cm2，只有正常人十分之一左右的面积（4-6 cm2），心脏彩超测得其平均跨主动脉瓣压差 89 mmHg，医学上正常人跨主动脉瓣压差为零，严重影响全身血液供应。为了能给舒老伯不开刀做好手术，心血管内科团队对舒老伯进行了全身状况详细评价，特别对他的心脏结构进行了细致的心脏和血管 CT 扫描。检查发现他不仅存在肺功能差，肾功能不好等问题，而且正常人主动脉有三个窦三个瓣叶，他只有两个窦两个瓣叶，且瓣叶明显增厚，并存在不均匀钙化，进一步增加了手术难度。

局麻+镇静 老伯在睡眠中完成手术

考虑到舒老伯身体的特殊情况，术前心血管内科团队仔细研究患者情况，与麻醉科医生讨论评估他的病情，认为舒老伯为一例我国人群典型的二叶型主动脉瓣重度狭窄，瓣膜中度钙化且少中量反流，两侧冠脉高度正常，无冠脉堵塞风险，心脏及血管解剖结构适合采用局部麻醉加镇静下极简式 TAVR 手术方案，并针对术中可能会遇到的风险，制订相应处理预案，保证患者安全。

「老爷子，别担心，您只管躺好睡一觉，手术就做好了。」随着主要术者杨人强教授对患者的一句暖心问候，9 月 24 日，在南昌大学心脑血管病医院院长、心血管内科主任吴延庆教授带领下，及超声科、麻醉科等科室大力支持配合下，杨人强教授、龚韧副主任医师等各司其职，有条不紊的进行镇静麻醉、心脏起搏、球囊预扩张，到最后人工瓣膜准确定位释放，团队配合默契，手术顺利结束。患者自然清醒，全程没有感觉疼痛和不适。

恢复快+花费少  极简式 TAVR 手术造福更多患者

据了解，与之前不同的是，极简式 TAVR 的优势在于整个手术过程均采用微创的方法，麻醉浅且无需气管插管，对患者生理状态干预少，麻醉时间短。相比于现在传统的 TAVR 手术，手术时间缩减三分之一左右，并进一步减少了患者医源性创伤，患者手术过程中只需要短暂的深度镇静，手术后即刻清醒，术后 24 小时就可以下地活动，2-3 天就可以出院，为患者早期康复及改善预后提供了便利，同时也明显降低了患者住院时间和住院费用。

该例手术的成功实施，充分展示了南昌大学二附院心血管内科处理复杂危重病例方面高超的医疗水平和丰富的经验，同时也代表着二附院心血管内科在结构心脏病领域又进入了全新的阶段，继续引领全省瓣膜介入治疗的发展。