脖子上逐渐增多的包块，是哪儿来的？

人生无常，世事难料，我们总希望大海风平浪静，却常常有狂风和恶浪。

全景病例

58 岁，李先生（化名），2 个月前发现右颈部包块，逐渐增多，不伴疼痛、质硬、可活动、无发热。穿刺活检提示转移性癌。当地建议进一步做 PET 检查。

了解情况后，我们的问诊医生经过详细询问，同时考虑到活检结果，建议李先生做 PET/CT-MR 多模态融合全面检查。（如下图）

PET/CT-MR 相关影像图像

没想到，结果却让李先生大惊失色，颈部包块竟然是肺癌转移扩散过去的淋巴结，且 PET/CT-MR 检查还发现了颅内多发转移。

影像诊断意见：

左肺癌伴两肺门、纵隔、两颈部多发淋巴结转移，颅内多发转移。 

此病例中：

活检提示转移性癌，无法判断其原发部位。PET/CT-MR 多模态融合检查技术快速发现原发灶，明确了转移灶，成为诊断神经系统、头颈部、消化系统、泌尿系统等系统疾病的重要影像学手段。

什么是转移性癌？

癌症严重威胁生命的主要原因是其具有在人体内到处扩散的能力。癌细胞能通过侵入附近的正常组织进行局部扩散。癌症也能区域性扩散到邻近的淋巴结、组织或器官。癌症也能在身体内远处转移。当这种扩散发生之后，称之为转移性癌。

易患肺癌的 7 类高危人群

1.  年龄 50 周岁以上；

2.  长期大量吸烟或吸入二手烟者；

3.  长期厨房做饭者；

4.  长期从事钻井、采煤、采油采气、炼油、化工、化纤、石棉、厨师等工作；

5.  家居装修环境污染；

6.  有恶性肿瘤家族遗传史；

7.  有肺部疾病，如慢阻肺，肺结节、肺纤维化等。

肺癌的症状有哪些？

1. 咳嗽 肺癌最常见的症状，多数患者首发症状为咳嗽。肺癌咳嗽多表现为刺激性干咳，痰少而粘稠，部分患者会出现咯血，多为血丝痰或痰中带血，偶见大咯血。

2. 胸闷、胸痛 肺癌早期会有轻度胸闷，随病情发展可能会加重或出现胸痛，常表现为不规则隐痛或阵痛，咳嗽时加重。所以如果出现胸痛，排除心脏疾患后，需警惕是否为肺癌征兆。

3. 气短 如果肿瘤生在气管边，可能会压迫气道，引起气短、气促。这一征兆较为危险，必须引起重视。

4. 发热 肿瘤组织出现坏死引发的发热症状，容易被误诊为肺炎，上呼吸道感染，特别是发热自行好转，更容易被忽视。

如何早期筛查肺癌？

低剂量 CT，早期肺癌筛查金标准，目前全球公认的低剂量螺旋 CT 则可通过高速、连续的数据采集，且为横断面断层成像，可以发现位于解剖学死角或胸片检查中因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高了肺内小结节病变的检出能力。对早期发现肺癌具有重大意义。

通过低剂量螺旋 CT 检查，对直径 ＜ 1 cm 的小肺癌，检出率可达到 80% 以上 [1]。医学专家建议，在我国，40 岁以上人群每年进行肺癌筛查，每年做 1 次低剂量螺旋胸部 CT。

文献参考

[1] 中国肿瘤临床与康复 2015 年 1 月第 22 卷第 1 期 Chin JClin Oncol Ｒehabil，January 2015，Vol 22，No．1