【病例分享】肺癌就诊，PET/CT 发现合并食管癌

病史摘要

张先生，62 岁，咳嗽、咳痰半年余，偶有少量咯血，外院 CT 检查提示右肺肿物，平素吸烟，每天一包。临床医生考虑应警惕肺癌可能性，建议张先生做一个 PET/CT 检查，予以肿瘤诊断和分期。

PET/CT 影像图

图 1

右肺上叶软组织密度肿块，大小约 5.9×5.5×6.3 cm，形态不规则，边缘见棘突，其内密度不均匀，放射性摄取不均匀性增高，SUVmax 6.46；肿块周围见多发小结节影，较大者直径约 0.6 cm，放射性摄取未见明显增高。影像学表现考虑右肺癌并肺内转移。

同时发现食管中段管壁增厚，管腔狭窄，放射性摄取不均匀性增高，SUVmax 9.67。

矢状位清晰显示，食道病灶累及长度约 6 cm

高尚医学影像诊断中心医师考虑张先生还有食道癌的可能性，故询问张先生近期饮食情况，张先生表示近 3 个月进食哽噎感，目前流质饮食，加之影像学和临床表现都符合食管癌！这位先生是同时罹患了两种原发肿瘤吗？

很不幸，之后的病理结果证实了张先生罹患肺癌和食管癌。张先生的家属在悲伤之余，对厦门高尚医学影像诊断中心表示感激，感激厦门高尚做出了精确诊断，准确评估了疾病病情。

讨论

多原发癌指同一患者体内单个或多个器官组织同时或先后发生两种或两种以上的原发性恶性肿瘤。国内外对多原发癌发病率的报道有一定差异，随着 PET/CT 应用的普及，多原发癌的检出率有所上升。本例右肺肿块和食管占位的临床及影像学表现都很典型，但咳嗽、咳痰的症状更重，进食哽噎症状被忽视，在患者做 PET/CT 检查前临床未考虑到合并食管癌的可能性。

PET/CT 是一种全身性的非侵袭性的检查，大视野下进行代谢和解剖结构的评价，一次检查提供精准的肿瘤诊断、分期信息，提高多发癌的检出率，减少患者确诊所需时间，患者治疗后的 PET/CT 检查可以评估疗效及监测复发，为肿瘤患者的个体化治疗保驾护航。

作者简介

张倩，核医学科，副主任医师。

中国非公核医学与分子影像专业委员会成员，福建核医学第八届委员会成员，厦门市核医学质控中心委员。毕业于复旦大学上海医学院，曾在复旦大学附属中山医院、厦门长庚医院工作，从事核医学专业十余年，对常见病的放射性核素诊疗工作有一定的经验，发表国家级专业论文数篇。

擅长： PET/CT 分子影像诊断、CT 影像诊断和常见病放射核素诊疗。

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