病史摘要患者女性、73 岁，来本中心进行健康体检，超声检查中追问病史，自述左上腹部隐痛不适 1 年余。超声检查超声检查所见：胰腺形态不规则，胰头探及两个实性低回声团，大小分别约 48 mm×22 mm
病史摘要
患者女性、73 岁，来本中心进行健康体检，超声检查中追问病史，自述左上腹部隐痛不适 1 年余。
超声检查
超声检查所见：胰腺形态不规则，胰头探及两个实性低回声团，大小分别约 48 mm×22 mm、30 mm×23 mm，边界不清，形态不规则，内回声欠均匀，CDFI 显示内部可见少许血流信号。主胰管无扩张。
肝门处探及一大小约 66 mm×40 mm 的梭形无回声，上方与胆总管相连，下方显示不清，壁光滑，内透声好，未见明显异常回声，CDFI 显示内未见血流信号。肝内胆管左支稍扩张，呈平行管征。
腹膜后可见数个低回声，较大约 25 mm×13 mm，边界清，形态不规则，部分相互融合，CDFI 显示其内可见点状血流信号。
提示：
胰腺实性占位性病变（考虑胰腺癌）
腹膜后淋巴结肿大（考虑转移性）
肝门囊性占位（先天性胆总管囊肿？）
肝内胆管局部稍扩张
其他影像检查
MR 检查所见：胰头可见结节状异常信号影，大小约 2.5×1.8 cm，T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈略高信号，信号欠均匀，DWI 可见弥散受限，病灶与周围正常胰腺组织分界欠清，Gd-DTPA 增强扫描病灶呈明显不均匀强化；病灶相应节段上方胆总管明显囊肿扩张，大小约 6.4×4.0 cm。
肝内胆管轻度不均匀扩张，以左支为著，呈软藤征。胰管未见扩张。胰头上缘及腹膜后（腹主动脉旁）见肿大淋巴结，增强扫描可见中度强化，部分强化不均匀；腹腔未见积液。
提示：
胰头占位性病变，性质考虑为胰腺癌并胰头上缘、腹膜后多发淋巴结转移
肝内胆管轻度扩张，胆总管囊状扩张
PET/CT 检查所见：胰腺钩突见一低密度灶，动脉期及静脉期强化稍低于周围正常胰腺组织，延迟期扫描病灶与正常胰腺呈等密度，病灶边界欠清晰，大小约 2.6×3.7 cm，FDG 摄取增高，SUVmax：9.8。
胰周脂肪间隙清晰，胰管未见扩张。肝门区及腹膜后见多发肿大淋巴结影，增强扫描呈环形强化，最大者大小约 2.2×3.5 cm，FDG 摄取增高，SUVmax：17.0。胆总管明显扩张，呈囊状改变，最宽处约直径 4.5 cm。
提示：
胰腺钩突病变，糖代谢增高，考虑胰腺癌可能性大
肝门区及腹膜后淋巴结，糖代谢增高，考虑转移性淋巴结
先天性胆管扩张
胰腺癌概述
胰腺癌有原发性和继发性两种, 后者少见, 是一种恶性程度极高的消化系统恶性肿瘤，多见于 40 岁以上男性，以 45-65 岁最为常见，男女比例为 2～4∶1。胰腺癌约 3/4 发生于胰头部，1/4 发生于胰体尾部。目前我国胰腺癌患者数量一直处于增长趋势。胰腺癌有较强的侵袭力，发现时通常已处于疾病晚期，治疗效果差，5 年生存率低于 5%，早期发现的意义重大。
临床症状
胰腺癌临床症状隐匿，上腹部不适、腹部隐痛，食欲减退、乏力、体重减轻等多是胰腺癌早期常见的症状，通常出现于黄疸之前。
病理类型
胰腺癌以来自胰管上皮细胞的腺癌（又称导管腺癌）较常见，其次为起源于胰腺泡上皮细胞的腺泡细胞癌，而起源于变性细胞的多形性腺癌、纤毛细胞腺癌、粘液 表皮样癌、鳞状细胞癌、鳞腺癌、乳头状囊腺癌和胰岛细胞癌等较为罕见。
影像检查
腹部超声是胰腺癌普查和诊断的常用方法，其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位。超声的局限性是视野小，容易受胃、肠道内气体以及体型的影响。此外，超声受检查医生的水平、经验以及所用设备的影响较大，必要时需结合增强 CT、增强 MR 以及检验指标等综合考虑。
胰腺癌常见超声表现
1. 形态：胰腺局限性肿大，内可见轮廓不规则肿块，边界不清晰，可向周围组织呈蟹足样或锯齿样浸润。
2. 内部回声：以低回声型多见，部分可呈高回声型或混合回声型，少数为等回声型及无回声型。
3. 后方回声：肿块后方常有衰减现象，甚至消失，少数癌肿呈无回声型时，其后方回声也可增强。小胰腺癌后方回声无衰减。
4. 挤压现象：肿块压迫周围脏器时，可出现挤压征象；亦可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。
5. 彩色多普勒超声及频谱多普勒表现：肿块内部可见星点状搏动性彩色血流，周边可见血管受压绕行呈彩色环；弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张，色彩丰富，脉冲多普勒于上述部位取样，可检测到动、静脉血流频谱，PI 及 RI 减低。
弥漫肿大的胰腺可压迫门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及静脉、脾静脉，彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱，脉冲多普勒可显示其流速改变。
6. 晚期胰腺癌常有转移征象：如肿块浸润胃壁时，超声可显示胰腺与胃之间的界面模糊或消失；血行转移至肝脏时可在肝内出现高回声或低回声转移灶。胰腺的淋巴管极为丰富，胰腺癌也可引起广泛的淋巴系统转移，显示胰周围、脾门、肝门 以及腹腔动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和下腔静脉周围淋巴结肿大，呈多发的圆形或椭圆形低回声结节。
鉴别诊断
1. 慢性胰腺炎：常有胰腺炎反复发作史，血淀粉酶增高，胰腺轻度弥漫性肿大，内部回声普遍增强，胰管呈不均匀串珠样扩张。
2. 胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤有典型的低血糖临床症状。
3. 胆管癌：临床症状与胰头癌相似，有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无肿物，胰管不扩张，肿块回声多较强，胆管壁增厚等。
治疗方法
目前胰腺癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗。对能手术切除的病人，首先推荐进行手术切除，其次再辅助放疗、化疗、免疫治疗或者其它的靶向治疗等。对不能手术切除的病人，可以使用转化治疗或者进行药物为主的综合治疗等。
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