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西安大兴医院成功挑战动脉里拔管子

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「迷糊」了一觉的老范,听着赵医生的指令,「抬左腿、抬左手……」,觉得有些奇怪,怎么做个「拔管」还让人做起「体操」了。殊不知,迷糊的老范刚刚从鬼门关转了一圈。

老范的经历也属实「无奈」,刚开始做透析,就碰上「插错管」这种事儿。

在来到西安大兴医院的两周前,老范于当地医院行右侧颈部临时导管开始透析,静脉置管这种事是透析患者的「家常便饭」,按理说,不会出啥「幺蛾子」。可谁知,这次置管后,老范出现了头疼现象,起初并未重视,在透析 5 次后,老范的头疼愈发严重。

「这下扯呼了」,意识到不对劲的老范赶忙跑往当地的大医院,检查显示:导管位于颈总动脉。

众所周知,血液透析是需要建立血管通路的,因为患者前期没有建立长期透析通路,当务之急只能靠置入临时透析导管过渡,所有的透析导管都要「安装」在中心静脉上,这是行业共识。

老范这个导管「不小心」插到了动脉上,也就导致了血管压力增强,发生头疼等现象。

谁成想,「无辜」的老范刚开启自己的透析生涯就遇到了囧事。

明确「故障」,接下来就是要拔掉错插在动脉的导管,重新置管。方法很简单,但老范跑了多家医院,甚至是专门从山西老家来到西安,听到的都是因为风险太大,不能做之类的说辞。

就在老范「走投无路」之时,同行的医生建议老范不妨去趟西安大兴医院。抱着最后一试的决心,老范跟家人一同来到了西安大兴医院,找到了肾病科的赵武主任和赵成群医生。

西安大兴医院成功挑战动脉里拔管子

听了老范的情况后,赵成群深知,老范的拔管面临两个大「关卡」:一、在拔管后,如何及时有效的止血,如若不及时,动脉出血随时都可能有生命危险;二、管子在动脉中时间如此之久,B 超显示已形成血栓,拔管可能会造成栓子脱落,流入大脑,形成脑梗,后果不堪设想。

无论是哪个「关卡」,对老范来说,都是关乎性命的考验。而对赵成群来说,这是老范最后的希望,在保证患者生命安全的前提下,别人不能做、不敢做的,大兴人必须顶上去。

西安大兴医院成功挑战动脉里拔管子

经过充分的术前准备及家属沟通后,赵成群为老范介入下行导管拔除术+颈总动脉覆膜支架植入术。同时邀请神经内科的同事一旁待阵,时刻准备脱栓取栓。

手术正式开始,赵成群凭借丰富的临床经验,快速准确的拔出导管,并在第一时间用支架堵住动脉「伤口」,成功止血。然而,令人担心的事情还是发生了,随着导管取出,附着在颈动脉壁上的血栓脱落!

西安大兴医院成功挑战动脉里拔管子
术后造影提示颈总动脉血栓,考虑导管附壁血栓脱落

赵成群立即与老范对话,发现老范已经逐渐出现言语含糊,意识不清!这是妥妥的脑梗前兆!刻不容缓,急行脑血管造影,提示大脑中动脉完全闭塞,一旁待阵的神经内科同事赶忙上前「救阵」,最终,利用机械取栓法从老范颅内抽出 4 块米粒大小陈旧性血栓!

西安大兴医院成功挑战动脉里拔管子

西安大兴医院成功挑战动脉里拔管子
取栓前后对比

西安大兴医院成功挑战动脉里拔管子
血栓取出后患者意识很快恢复正常,肢体活动自如

西安大兴医院成功挑战动脉里拔管子
拔管前后 CTA 成像图

血栓取出后,老范意识很快恢复正常,肢体活动自如。在多学科协作下,经过 10 天左右的治疗,老范康复出院。

回忆这次救治经历,赵成群总结了几点经验与大家分享:1、置管后,最起码的判断能力要有;2、心理素质要过硬,出现并发症不要慌,即使误入动脉也要淡定,不可轻易拔管;3、术前评估要仔细,把可能发生的情况与家属充分沟通,取得家属的完全信任;4、俗话说得好,「没有金刚钻别揽瓷器活」,要以实力为基础,不得耽误患者病情。

西安大兴医院成功挑战动脉里拔管子

西安大兴医院成功挑战动脉里拔管子

赵成群,肾病科副主任,多次在西安交大一附院肾内科、血透中心及四川大学华西医院介入诊疗中心进修学习,熟练掌握各种血管通路的建立、维护,特别擅长 DSA 下疑难透析导管的置入、更换以及中心静脉狭窄闭塞性病变的介入治疗。

 

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