小儿包皮到底割不割？听听专家怎么说

很多宝爸宝妈都会问：到底几岁是孩子做包皮手术的最佳年龄呢？

这里负责任的告诉你，没有所谓最佳年龄，只有合不合适的手术，有手术指征的年龄就是最佳年龄。

新生儿小儿包皮环切

新生儿期小儿包皮手术指征

某些地区的宗教信仰。

从将来孩子卫生角度考虑，降低得泌尿系统疾病的概率。

新生儿期小儿包皮环切的好处

手术过程比较简单，孩子恢复较快。

手术采取局部麻醉，因为孩子处在新生儿期，痛觉不是很敏感，所以不怎么痛苦。和睦家在新生儿包皮环切方面做的手术是最多的，术后家长反应普遍很好。

错过新生儿期，包皮还要不要切？

很多家长在孩子错过新生儿时期包皮环切后，是否还需要做包皮环切举棋不定，也有些家长不清楚孩子应该在什么年龄做比较好？

关于是否应该做包皮环切可以从以下两方面考虑。

从将来孩子卫生角度考虑，为了减少泌尿系统感染的可能性。

病理性的表现：最常见的表现为反复泌尿系感染，比如包皮红肿、疼甚至流脓，或者有的反复感染后造成包皮口狭窄，排尿受到影响，排尿困难，这种情况下叫病理性包茎，这种情况下通常也是需要手术治疗的。

从手术角度来讲，所有年龄都可以做手术，如果孩子是病理性包茎，建议越早做越好，可以减少后期发生其他尿路合并症的可能性。

如果没有病理性包茎还要做吗？

如果没有这些问题，手术也不是不可以做，家长可以先观察一段时间，从生理角度来讲，包茎分两种：一种叫生理性包茎，另一种是病理性包茎。

生理性包茎

生理性包茎可以这么理解：3 岁以内的孩子，除了做过新生儿包皮环切的，绝大部分孩子的包皮都是包着的，龟头都是露不出来的，这是一个正常的过程。

通常来讲三岁之后，随着年龄的逐渐增加，包皮口会逐渐变宽，到 8 岁左右大概有一半左右的龟头能够露出来，到青春期以后，应该大部分都能露出来，这是一个正常的生理发育过程。

病理性包茎

有一部分孩子即使到了 7、8 岁或 8、9 岁包皮口仍然非常狭窄，龟头一点都露不出来，很多家长就会担心，将来那里是否容易藏污纳垢，或者容易感染甚至影响将来结婚。确实存在这个问题，所以此时就要看家长的意愿了，如果家长愿意，在孩子儿童时期把这个手术做了是完全可以的。

通常医生会建议家长带孩子到医院进行临床评估，如果孩子有明显的狭窄环，或到了 7、8 岁包皮一点都不能上翻，或小便时前面鼓个包，这些都表明他的尿道口是狭窄的，也就是手术的指征，通常会建议做包皮环切手术。

病理性包茎不想做手术怎么办？

有些家长比较忌讳做手术，通常这种情况，可以用一些激素药膏，例如派洛松，倍他米松，可以给他包皮口狭窄的地方涂一涂，有 50% 以上的孩子包皮口能逐渐变松，龟头就露出来了，就可以不用做这个手术。

包皮环切手术

1. 手术麻醉

关于麻醉的问题，新生儿期做手术或是青春期十二三岁能够耐受的孩子都是可以局麻。

如果年龄在 3-8 岁之间的孩子，需要做全麻手术，全麻是非常安全的，一般是吸入麻醉，通常还会加一些局部麻醉，这样做完手术孩子不会立刻感觉到疼痛。

吸入麻醉是国际上公认的先进的一种麻醉方法，非常安全，完全不会影响大脑发育，不会对大脑造成任何损伤。

通常从年龄上讲，年龄越小，痛感越低。成人做这个手术之后疼痛比较明显，孩子就没有那么强。在术后给孩子吃一些口服的止疼药，比如布洛芬、美林、泰诺就可以有效镇痛，不会那么疼了。

2. 术后护理

通常来讲包皮环切术后当天就可以回家，不需要住院，3-4 天后回医院复查换药，医生会讲解如何在家中护理，通常需要抹一些药膏，一般不需要吃抗生素或打抗生素，整个手术过程都可以不用抗生素。

青春期的孩子术后可能会因为阴茎勃起有一些疼痛的感觉，比小孩子疼痛明显一些，可以给他们吃一些稍微强力一点的镇痛药。

包皮环切相比其他手术方式的优势

医生通常根据临床经验，和对患儿手术后痛觉及舒适度综合评估后来选择手术方式。我们医院是采用比较传统的刀切，包皮切掉后，用比较细的微创吸收缝线缝合，不需要拆线。虽然这种方法相对环套扎或其他方法（切割器，吻合器、激光）来讲，需要全麻。

套扎那种通常局麻就可以。包皮环切最大的优势就是术后症状比较少，远期效果来看外观比较美观，术后出血等并发症机率较低。

如果使用套扎或激光的方法，可能会有各种各样的合并症。比如用套扎的方法，虽然手术简单，麻醉可能轻一点（部分孩子局麻就可以），但是手术后环脱落需要 2-3 周，疼痛会比较明显，护理及活动都不方便，有时环还会延迟脱落，还得到医院把环取掉，但是经济上便宜一些， 麻醉轻一些。

还有一种切割吻合器的方法，跟刀切是一样的，只不过是打钉子，有一个钉子脱落的问题。与套环类似，可能会有钉子长时间不脱落，或钉子打的不完全术后出血的问题，需要回去重新缝的。

目前最新的方法是二氧化碳激光，这个方法医生用的比较少。该方法的优势是麻醉可以稍微轻一点，但是会有皮肤刀口烧伤、疤痕愈合的问题，外观上可能不是很漂亮。

包皮环切术虽然是个小手术，但最好不要相信街边小广告，盲目就医，为了孩子的健康，请到正规医院就诊。只有小器官，没有小手术，包皮环切是十分常见的手术，但如何切得完美，切得安全并不简单。

作者简介​

张钦明，小儿外科主任医师、教授、硕士研究生导师。

张钦明教授 1986 年毕业于首都医科大学，1994 至 1995 年在日本东京大学小儿外科担任客座研究员，1995-1999 年在东京大学医学系攻读小儿外科专业并获医学博士学位。在小儿新型 ECMO 的开发，临床应用及无气腹腹腔镜的心肺生理功能影响等领域进行了深入的研究。

张钦明教授从事小儿外科工作已逾 30 年，于 2012 年 10 月加入北京和睦家医院。张教授在北京儿童医院工作期间历任住院医师、主治医师、主任医师。张教授在新生儿先天性消化道畸形、小儿普通外科疾病以及小儿创伤急救方面有深入的理论研究和丰富的临床经验。他曾在北京儿童医院率先开展了小儿胃肠动力检测工作，及腹腔镜外科等先进诊疗技术。

张教授现为日本小儿外科学会会员。他曾在中外专业杂志上发表过 40 余篇文章，其中 SCI 文章 29 篇。先后主编或参编《张金哲小儿腹部外科学》，《小儿门诊外科学》，Totally Implantable Venous Access Devices Management in Mid-and Long-term Clinical Setting 及人民卫生出版社大学医学英语教材「Storm English」等著作。

*声明：本内容仅代表文章来源方观点，不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。