发布于:2021-03-31
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为了活命,这次必须「堵耳朵」——西安大兴医院成功实施左心耳封堵术

3 月 28 日,在心内科、超声医学科、手术麻醉科团队的强强联合下,西安大兴医院成功为一名 73 岁男性房颤患者实施巨大左心耳封堵术。心内科李志立主任(右二)和张龙副主任(右一)老李的「烦心事」73

3 月 28 日,在心内科、超声医学科、手术麻醉科团队的强强联合下,西安大兴医院成功为一名 73 岁男性房颤患者实施巨大左心耳封堵术。

为了活命,这次必须「堵耳朵」——西安大兴医院成功实施左心耳封堵术

心内科李志立主任(右二)和张龙副主任(右一)

老李的「烦心事」

73 岁的老李,患房颤多年。最近,老李辗转于西安多家医院,只为了做左心耳封堵术。因为老李的左心耳巨大,国外品牌没有匹配的封堵器型号,老李奔波多日,手术机会渺茫,这让老李吃不下、睡不着、整日忧心忡忡。

房颤让老李常常心慌气短,更要命的是,房颤时很容易在左心耳形成血栓,一旦血栓脱落,很可能引发要命的「脑卒中」。

平日,老李只能口服抗凝药物预防血栓形成;但长期服用抗凝药物,不仅价格昂贵,又有出血风险。这种「两难境地」,让老李做手术的决心愈发坚定。

几经周折,老李来到西安大兴医院心内科。李志立主任得知情况后,立即向院领导和设备科请示,动用所有资源,次日,就为老李联系到一个国产品牌,有特大型号的封堵器(36-40 mm LAmbre 封堵伞)。

「下锅的米总算有了」,但老李的左心耳巨大,手术难度高,医院心内科、超声医学科、手术麻醉科会诊后决定,在实施全麻的情况下,超声医学科岳瑾琢主任亲自上阵,带领团队行术中食道超声指导,为手术「保驾护航」。

岳瑾琢主任介绍,术前经食道超声心动图可以对左心耳多切面、多角度的观察,判断左心耳形态,测量大小以及选择合适的封堵器等,同时排除禁忌症;术中食道超声,能安全、有效的实时引导房间隔穿刺,监测封堵器的释放,评估封堵器的位置、有无残余分流等;术后,可评价疗效。

「食管有一部分距离心脏特别近,通过术前食道超声,可以更清楚地看到心脏的内部形态,确定左心耳是否有血栓。」李志立主任介绍,左心耳如果有血栓,当下不能实施封堵术。而需要服用抗凝药物,待血栓清除后,再行手术。

「声与丝」

3 月 28 日早上 8 点,一切准备就绪,老李被推进手术室。术前食道超声检查,老李左心耳无血栓,可以实施手术。

李志立主任介绍,手术的难度主要集中在以下几个方面:其一,准确的食道超声检查结果非常重要,是手术的重要参考。其二,房间隔穿刺的选择点很重要,要根据左心耳的位置选择合适的穿刺点。一般选择卵圆孔穿刺点、导丝容易通过,但考虑到老李的情况,穿刺选择从房间隔基底部通过,难度升级。

「第三,必须多角度准确造影,评估封堵伞的尺寸大小。封堵伞的选择不能有任何误差,一旦封堵伞不合适,释放后由于封堵器固定盘有倒钩,收回困难。如果强行收回,容易刺破心包,造成心包填塞。」李主任表示。

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超声医学科岳瑾琢主任团队实施食道超声检测

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封堵术前

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为了活命,这次必须「堵耳朵」——西安大兴医院成功实施左心耳封堵术

左心耳呈牛角型(上图) 术中导丝穿刺房间隔(下图)                  

在超声团队的密切配合下,通过术中食道超声心电图实施检测,心内科李志立主任团队为老李实施房间隔穿刺,造影显示老李巨大左心耳,为菜花型,外径 37.8 mm,与正常成人的左心房直径(35 mm-38 mm)差不多。

整个手术历时 90 多分钟,在西安交大一附院张玉顺主任全程指导下,大兴心内科团队顺利为老李放置 36-40 mm 封堵伞,封堵成功。造影显示,封堵无残余漏。

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图一 造影      

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图二  测量     

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图三 封堵术后

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「左心耳封堵术是微创介入治疗,对患者损伤很小。」李志立主任介绍,手术只需要通过股静脉(位于大腿根上的一条血管)把封堵器送到左心耳的位置,封堵器到了左心耳后会自动打开,堵在那里,就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。

术后,老李生命体征平稳,于 12 小时后,下地活动。手术成功,老李一展愁容,坐在病床上,和大家有说有笑。

为了活命,这次必须「堵耳朵」——西安大兴医院成功实施左心耳封堵术

从左往右:张龙副主任、李志立主任和患者老李

心内科张龙副主任介绍,房颤患者中风的风险是一般人的五倍,房颤导致脑卒中的血栓大约 90% 来源于左心耳,因此预防脑卒中的关键是防止来源于左心耳的血栓进入大脑。

「左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势,它能有效减少患者的病死率、致残率,同时减少出血的发生。」张龙表示。

科普时间

左心耳是心脏内一个葫芦状的组织,口小肚大,血流丰富,当人的心脏规律收缩时,血液能够在左心耳里正常进出。但每个人的左心耳都不一样,有大、有小,有深、有浅,有的还有分支。

但当患上房颤后,左心耳会扩张并丧失基本收缩功能,导致血液在左心耳淤积,极易形成血栓,血栓一旦脱落进入血管后,极易导致中风,轻则致残,重则威胁生命。

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抗凝治疗是预防房颤血栓栓塞的重要方法,传统的方法主要依赖口服抗凝药物,然而由于口服抗凝药物治疗窗窄,患者需要频繁抽血监测凝血指标,新型口服抗凝药物价格比较昂贵,且口服抗凝药均有出血风险。对于不能耐受口服抗凝药,或者出血风险高的患者,选择左心耳封堵术是替代口服抗凝药的最好办法。

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