别听到检查就头疼，脂肪肝患者们，医生喊你做肝纤维化筛查啦

大多数肝硬化是由肝纤维化发展而来，抑制肝纤维化，可以防止大部分肝硬化的发生。

因此，脂肪肝肝纤维化的早诊断和早干预具有十分重要的意义。

哪些脂肪肝患者需要警惕肝硬化？

反复肝功能异常者

如果脂肪肝的患者出现了反复的肝脏功能异常，没有给予重视和及时干预，就可能出现脂肪性肝炎，反复的脂肪性肝炎可进展为肝纤维化。

合并有代谢性疾病

有研究认为脂肪肝患者合并有肥胖、2 型糖尿病 、高血压 、高脂血症等代谢疾病者，肝纤维化的发生率明显升高，尤其是合并有 2 个及 2 个以上代谢指标异常者肝纤维化的发生率可达近 30%，因此这类人群应警惕是否存在肝纤维化。

合并有其他慢性肝病

如合并有慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝病者也应该密切监测肝脏情况，以便尽早发现肝纤维化。

如何早期筛查肝纤维化？

一、肝纤维化无创评分系统

患者只需完成肝功能、血糖、血压、体重、升高等的检测，非常简单可行，尽管这些评分系统阳性预测准确率不高，但阴性预测值相对较高，可以初步判断脂肪肝患者有无肝纤维化、是否需做进一步检查。

二、肝脏弹性检查

基于超声的瞬时弹性检测技术，可以通过振动控制瞬时弹性成像技术测定肝脏硬度值，来间接评估肝纤维化及肝硬化。

图片来源：《丛玲带你看名医》团队拍摄

该检查具有无创、快速、定量的优点，根据其检测值评估纤维化程度以及是否需要肝穿刺活检，利用可重复性可以在随访中观察 LSM 值的变化以了解病情进展，同时对脂肪肝患者可以进行治疗前后对比以评估疗效。

三、肝纤维化四项

肝纤维四项是通过血清学检测的几个指标，主要是检测病人的Ⅲ和Ⅳ型胶原蛋白以及层黏连蛋白以及透明质酸酶这四项，一般统称叫做肝纤四项。

图片来源：《丛玲带你看名医》团队拍摄

这项检查由于肝纤四项影响的因素比较多，参考的意义不大。但是这是一个检测方便花费又不大，作为肝纤维化的初步检查还是有一定帮助。

哪些脂肪肝患者需要做肝穿刺活检？

无创检查虽然对肝纤维化的早期筛查有重要的价值，但是要明确肝纤维化的真实情况还是要进行肝穿刺活检。

对于无创诊断评分系统和肝脏弹性检测高度怀疑纤维化的人群建议做肝穿刺活检，病理学检查是诊断肝病的金标准。

作者简介

刘静，杭州师范大学附属医院。

肝病科中西医结合主治医师/医学硕士，现任浙江省数理学会肝病专业委员会秘书、中国研究型医院学会肝病专业委员会脂肪肝与酒精肝学组秘书。擅长代谢性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病等疾病的中西医结合诊断治疗，主持参与多项省市级课题，参与多项国内外多中心大型药物临床试验研究，发表脂肪肝相关论文数篇。

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