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生死关头,他们为生命而战

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​新年的脚步临近,一名肾脏破裂的肾功衰患者紧急入院,无论主动手术抑或保守治疗都会面临死亡风险。生死关头,市中医医院多学科专家主任们联合协作、放手一搏终将患者生命抢救回来,这个春节,无论对患者还是医生来说都将注定难忘。

生命垂危,却无法手术救治患者

2 月 3 日 , 离 2021 年春节还剩七天。荆门市中医医院泌尿外科收治了一名腰腹部持续疼痛的患者丁某某。经了解,该患者之前因慢性肾脏功能衰竭而长期进行血液透析,当天,他突然感觉左侧腰腹部出现持续剧烈疼痛,直到 8 小时后实在坚持不住了才来院求医。

入院后,科室对他进行了必要的CT检查等检查,结果显示:左肾破裂,有巨大血肿形成,血钾值超高;尿素氮值超高;血肌酐值高达 1028 微摩尔/升;血压值也高达 198/110 毫米汞柱,各项检查结果均为危急值,患者生命岌岌可危,根本无法配合常规治疗。

情况紧急!接诊的泌尿外科医生陈锐迅速将情况汇报给科主任曹楚潇:患者为慢性肾功能衰竭透析病人,左肾破裂,出血量大,血钾、血肌酐、血压都达危急值,不但暂时无法接受手术,而且随时都面临着死亡威胁。曹主任当即联系重症医学科(下面简称 ICU)进行紧急会诊。

步步为营,先急后缓创手术条件

参加会诊的 ICU 田应辉医生充分了解病情后,根据患者当前危急情况,提出了通过股静脉置管行床旁连续肾脏替代疗法(下面简称 CRRT),拟达到持续治疗稳定患者电解质及内环境,为患者下一步接受手术救治创造有利条件。而这套措施在实施中,还 随时警惕患者肾破裂大出血或高钾引起心脏停搏导致的死亡。

方案通过,田医生一边带领科室 CRRT 护理团队紧锣密鼓地做好上机准备,一边向 ICU 科主任全雨峰进行情况汇报。

作为有着抢救及临床丰富经验的团队负责人,全主任略微思索后,有条不紊地发出了连续的抢救指令:

1. 给予舒芬太尼加右美托咪定药物,做好充分的镇痛镇静,减轻患者的剧烈疼痛,以便配合后续治疗;同时给予静脉亚宁定针剂控制高血压;2. 考虑患者存在极高的出血风险,CRRT 选用枸橼酸体外抗凝技术,结合患者当前血气、动态随时调整参数使患者的电解质内环境尽快趋于稳定;3. 同时密切监测患者原发疾病的进展情况。

危机再现,救治团队选迎难而上

随着一个个沉稳的救治指令具体实施,经过 20 小时的床旁持续 CRRT 治疗,在 ICU 团队的不懈努力下,患者内环境、电解质逐渐稳定,肌酐尿素也下降明显,血红蛋白指数却也持续下降。

再次复查腹部 CT,结果表明患者肾破裂出血情况又有所加重,距离死亡的边缘更近了。2 月 5 日,救治团队向医务科发出紧急会诊申请,这次需要邀约 ICU、泌尿外科、放射科、肾内科、麻醉科五大相应科室组成专家组进行大会诊,重点商讨紧急救治的最佳方案。

在 ICU 议室,专家主任们犹如战场上的指挥员,他们眉头紧锁,精神集中,不时讨论分析,在经过缜密研判各种综合信息后终于得出一个揪心的结论:无论积极手术抑或是保守治疗,对患者来说都具有相当大的死亡风险。

「只要还有百分之一的机率,我们都要作出百分百的努力!」,面对生死挑战,参加会诊的白衣将士们决心迎难而上,放手一搏!

劫后余生,医患双方均胜利过关

在与患者家属沟通并征得同意后,救治团队决定采取积极手术这一主动方案。为了让患者能够更好的配合手术,ICU 团队继续制定了后续计划:在 1 天的时间内,继续开展 CRRT 治疗、输血、补充白蛋白、肠外营养支持、镇痛镇静治疗,做足术前各项准备工作,促使患者各项指标及精神达到最好的术前状态。

2 月 6 日一早,麻醉科及泌尿外科手术团队以饱满的精神和昂扬的斗志对患者术前身体状况进行了技术评估:病人身体条件符合手术指征。患者被如期送入手术室,在麻醉科的密切配合下,手术团队顺利摘除患者左侧破裂肾脏,止血完善,术中没有输血。

随后患者顺利转入了 ICU 接受后续治疗,接手的 ICU 团队随即进行了床旁即时超声探查下腔静脉(IVC),以及中心静脉压(CVP)等监测,结合患者术后实际情况,完美的优化了患者的容量管理,内环境及电解质状态。

2 月 8 日 9 时,患者丁某某转危为安,由 ICU 转到普通病房住院治疗。

温暖的阳光像往常一样从窗口洒入病房。此时,还有两天就是 2021 年大年三十了。

该患者的成功救治,是荆门市中医医院 ICU 与泌尿外科、麻醉科等多学科默契配合、精诚协作的完美案例之一,它再次凸显了荆门市中医医院对于急危重症患者的救治能力及水平实力。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛