原创

77 岁老人肾脏疯长 10 多个肿瘤,双肾险被全切

一颗肾脏,拳头大小,77 岁的李先生左右两颗肾脏,竟然疯长 10 多个肿瘤,最大直径如 1 元硬币,影像学检查结果都提示恶性,省会某大医院的专家认为不能保肾,需两个肾全切。日前,河南省肿瘤医院泌尿外科

一颗肾脏,拳头大小,77 岁的李先生左右两颗肾脏,竟然疯长 10 多个肿瘤,最大直径如 1 元硬币,影像学检查结果都提示恶性,省会某大医院的专家认为不能保肾,需两个肾全切。

日前,河南省肿瘤医院泌尿外科副主任医师冯超杰借助腹腔镜技术,抽丝剥茧、一气呵成切除单侧肾脏 6 枚肿瘤,顺利保留肾脏功能。

幸运的是,术后病理显示,李先生的多发肾肿瘤是良性!

77 岁老人肾脏疯长 10 多个肿瘤,双肾险被全切

缘由:肾脏多发肿瘤,遍寻名医均称无法保肾 

一个多月前,77 岁的李先生经常出现间断性腰痛,并伴有不明原因的尿频,到当地医院就诊,超声检查发现右肾低回声肿物、右肾囊肿。

肿物?李先生和家人不敢有一丝懈怠,马不停蹄来到郑州某大型医院就诊。

CT 检查提示双肾多发占位性病变,肾癌可能性大;查全身 PET-CT 提示,双肾多发团块状软组织代谢活跃灶,考虑恶性病变。

该院专家认为,双肾肿瘤较多,肾脏无法保留,建议切除双肾,但余生就得靠血液透析来维持生命。

听到这样的治疗方案,李先生很绝望,但又不甘心。为了保肾,他们多方打听来到河南省肿瘤医院,找到泌尿外科副主任医师冯超杰。

转机:首诊 MDT 定方案,有望部分切除保留肾脏 

了解到患者有强烈的保肾愿望后,冯超杰为患者进行了腹部血管成像检查及 CT 的三维重建,以期更精确的切除肿瘤。

重建后发现,李先生右肾有 6 个肿瘤,主要位于肾脏的中部和下部,左肾有 4 个肿瘤,主要位于肾脏的上部和中部,最大的肿瘤大小约 3 厘米×3.5 厘米,在右肾的中部,并且长得很深。

作为新入院患者,李先生的病例被带到了泌尿外科首诊多学科会诊(MDT)上进行详细讨论。

最终,会诊专家为其制定了腹腔镜下双侧行肾部分切除术的治疗方案,建议先进行右侧肾脏的手术,待患者恢复一段时间后再进行左侧的手术。

有机会能保留肾脏,这对于李先生一家是极大鼓舞。

「他们都给我判『死刑』了,说实话我期待也不太高,冯主任,手术您就大胆去做吧,保住了算我们赚,即使没保住,我们也不会怪你。」手术前一天,李先生一家给医生们吃了「定心丸」。

关键:阻断肾动脉,30 分钟内能否切除肿瘤? 

「与根治性肾切除手术相比,切肿瘤保肾的手术,难度更大。」冯超杰说,肾脏是人体最大的「过滤系统」之一,流经它的血液占心输出血量的 20%,血供极其丰富。

在肾脏部分切除手术中,为减少术中出血,需要有一段阻断动脉血流的时间,但这个阻断时间不能超过 30 分钟,每多一分钟,就会加重肾脏的损伤,还可能缺血坏死、甚至导致肾衰竭,这样保留下来的肾脏也就没意义了。

「所以,30 分钟内能否全部完成肿瘤的切除、缝合等操作,决定了能否保留肾脏的关键。」冯超杰表示。

77 岁老人肾脏疯长 10 多个肿瘤,双肾险被全切

经过周密安排,在手术团队的密切配合下,李先生的手术顺利进行。

在腹腔镜下,冯超杰精准解剖出肾动脉、肾静脉,然后在未阻断右肾动脉的情况下抽丝剥茧,小心翼翼地将 5 个较小的肿瘤充分游离、切除、止血。之后,阻断右肾动脉,迅速切除较大肿瘤后给予快速缝合,整个阻断时间仅为 11 分钟,整个手术也在 1.5 小时内一气呵成。

77 岁老人肾脏疯长 10 多个肿瘤,双肾险被全切
完整切除 6 个肿瘤,最大直径 3 厘米

术后李先生的身体很快恢复,术后第二天就可下床活动、进食,经过一周的心理煎熬,终于等到了病理报告:肾嗜酸细胞瘤,这是一种良性肿瘤。全家人心里的石头终于落了地。

「跑了那么多家大医院,都说要全切。幸亏遇见冯主任,你们医术高超、慈悲心肠,我们全家人都很感激你们。」李先生的儿子在电话中告诉我们。

建议:每年肾脏 B 超,肾癌早筛经济又有效 

影像检查显示恶性,术后病理却说良性?为什么会有这么大反差?不能在术前确诊吗?

泌尿外科主任、主任医师何朝宏介绍,肾肿瘤的影像学检查具有非常明显的特征,所以国际上的诊疗指南指出,术前诊断主要依据影像学检查,而肾肿瘤穿刺活检确实存在发生针道转移的风险,只应用于一些特定情况下。

肾脏肿瘤约 95% 是恶性的,良性的较为少见,其中最终最常见的症状是血尿、腹内肿块和腰部疼痛。

以下是肾癌高危人群,应高度警惕:

●有肾癌家族史

●罹患糖尿病、高血压、慢性肾病,特别是长期接受透析治疗的患者

●工作中经常接触放射性物质、化学有毒物质或工作环境污染严重的人群

●肥胖

●长期酗酒、吸烟、熬夜

冯超杰建议,高危人群每年要做一次双肾的 B 超检查,是发现早期肾癌最简单、最有效、最经济的方法。尤其是男性更格外重视,以便做到早发现、早诊断、早治疗。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

推荐阅读

点赞
分享