患者出院后就不用管了? 医生上门既做阶梯又做扶手，出了院仍在线「监督」

医疗发现

2020-08-10 15:03:42

「我没想到还能去爬山、登塔。」65 岁的张阿姨双侧股骨头坏死，髋关节疼痛了 6 年，在祈福医院做完手术并进行系统康复治疗。出院后，康复科上门居家改造防止阿姨摔倒跌伤，增加马桶高度、增设防跌倒扶手、制作

「我没想到还能去爬山、登塔。」65 岁的张阿姨双侧股骨头坏死，髋关节疼痛了 6 年，在祈福医院做完手术并进行系统康复治疗。

出院后，康复科上门居家改造防止阿姨摔倒跌伤，增加马桶高度、增设防跌倒扶手、制作 1:1 比例阶梯等，ICF 全程干预继续在线「监督」，医患同心同力，张阿姨终于告别疼痛！

康复科张中平、李涛、王立银、吕元浩、梁镇南根据张阿姨的实例在国家核心期刊《中国康复》杂志上发表论文《老年双侧全髋关节置换术后 ICF 指导下的康复对患者功能恢复的影响》引起关注，建议将 ICF 康复组合治疗进一步临床推广使用。

做完手术就能痊愈？别忽略康复治疗！

张阿姨髋关节疼痛 6 年，期间在其他医院诊断为双侧股骨头无菌性坏死，医生建议进行双侧人工髋关节置换术，阿姨担心手术风险，便只药物治疗，几乎没有改善，「我这 6 年一次又一次被疼痛撕裂。」

后来，她慕名找到祈福医院副院长、骨科中心主任褚晓朝。褚晓朝耐心地向张阿姨解释，同期双侧髋关节手术不需要多次麻醉、开刀，相对比分期手术风险较小，不必太担心。

同期双侧髋关节置换术十分成功，张阿姨恢复情况良好，疼痛得到明显改善。褚晓朝叮嘱她：一定要结合系统康复训练防止后遗症。但临近过年，张阿姨便急着出院回家了。

果不其然，正月过后，张阿姨再度疼痛入院，平衡及行走功能也存在障碍，寻求康复治疗。「病人普遍不重视康复治疗，认为做完手术出院就是完全治愈。」康复科李涛医生解释，术后伤口的愈合、疼痛、肿胀、无力都需要时间恢复。例如全髋关节手术其实是一项成熟的技术，及时介入康复治疗一般不遗留后遗症，但像张阿姨年纪大、患病时间跨度长，长期养成不正确运动方式，更需要注重康复训练，否则疼痛难以缓解，肢体功能也无法恢复。

患者出院后就不用管了? 医生上门既做阶梯又做扶手，出了院仍在线「监督」
术后照片

3 周常规训练+1 个月 ICF 康复，阿姨不疼了！

康复科张中平主任表示，下肢功能锻炼是巩固髋关节置换术效果的有效方法，张阿姨入院后，康复科与骨科先为她制定了常规康复方案，注重局部功能改善，一方面进行肌肉力量训练，一方面通过髋关节的多项训练提高活动度，同时给予物理因子治疗和推拿、针灸等措施，张阿姨疼痛有所减轻。

但疼痛年限过长，还需调整方案加强治疗。康复科团队便采用 ICF-RS 评估来引导治疗，从局部转向整体功能的改善，侧重患者的身体功能、活动能力和参与度，希望张阿姨能够恢复自如行走和日常活动等。

ICF-RS（国际功能、残疾和健康分类康复组合）

祈福医院康复中心学科带头人燕铁斌教授团队近几年一直致力于《ICF-RS 量化标准》的研究和推广工作，它的功能包括：①统计工具: 用于数据采集和编码 (人口研究, 残疾人管理系统等);②研究工具: 测量健康状态的结果, 生活质量或环境因素;③临床工具: 用于评定, 如职业评定、康复效果评定;④制定社会政策工具: 用于制定社会、保障计划、保险赔偿系统及制定与实施政策;⑤教育工具: 用于教学需求评估、课程设计等方面。

根据 ICF-RS 评定，张阿姨需在训练髋关节周围肌肉、维持关节活动的基础上，重点增加平衡及协调和体位转移的训练。此外，饮食与心理问题也是康复治疗中的一环。

由于术后长期卧床，体能消耗少，消化功能也变差。术后不久，她就出现了肚胀和便秘问题，李涛便用自己的肚子教学，引导她顺时针推揉肚子，促进肠道蠕动，并告知应选择何种易消化的食物。数日后，张阿姨的消化负担迎刃而解了。

在助行器训练过程中，张阿姨十分缺乏信心，总担心自己站不起来、走不动路，最初完全不敢独立行走，需要医护人员借力。康复科团队便鼓励她「每天向前一小步」，安心地倚靠医护人员，她向前迈一步，医生退后一步，来回几遍后，医生早已大汗淋漓。日复一日，从一步、两步……一米、两米……3 周后，张阿姨不再需要医生协助，已能借助 U 型助行器行走 10 米。

训练 1 个月后，张阿姨不仅告别了助行器，能独立行走，髋关节也不再疼痛。「张阿姨在康复治疗过程中配合度高，医患同力，效果很好。」张中平主任说道。

患者出院后，医生就不用管了? 不！

临近出院时，康复科团队了解到张阿姨家没有电梯，为防止她跌倒摔伤，团队特意上门居家改造，如增加马桶高度，增设防跌倒扶手。为了阿姨能够居家锻炼，加强康复效果，还为她制作了 1:1 比例的阶梯。

患者出院后就不用管了? 医生上门既做阶梯又做扶手，出了院仍在线「监督」
制作阶梯、增加防跌倒扶手等，持续关注患者院后情况