原创

「癌」don’t know,几种方式识破结肠癌

在我国,结肠癌的发病率和死亡率大概占全部恶性肿瘤的第五位,且发病率显著上升。如果能早期发现结肠腺瘤,并进行内镜下的去除,就可以明显降低结肠癌的发生。由此可见,结肠癌的筛查是多么的举足轻重呀!

前阵子,一位男性患者来消化中心做肠镜检查,当被告知肠道中有息肉的时候,患者立刻泪流满面,称之前网上看到过 「息肉属于癌前病变的一种」。

尽管医生再三解释,病人依然坚信自己得了结肠癌。

肠道息肉就是结肠癌吗?

其实,息肉发展成癌还有「亿」步之遥。

所谓息肉是指黏膜表面长出的各种隆起物,分为肿瘤性和非肿瘤性息肉。

非肿瘤性息肉与癌的发生没有明显关系。而肿瘤性息肉一般指腺瘤性息肉,是肠道常见的一种良性肿瘤,但它有发展成结肠癌的风险,所以称之为肿瘤性息肉。

癌变的发生率同腺瘤的大小、形态及病理组织学性质有关,而且小的腺瘤发展至癌往往 10-15 年的时间 [1]。

虽然腺瘤性息肉没那么轻易地「光顾」我们,但是也不可小觑。

在我国,结肠癌的发病率和死亡率大概占全部恶性肿瘤的第五位 [2],且发病率显著上升。如果能早期发现结肠腺瘤,并进行内镜下的去除,就可以明显降低结肠癌的发生。由此可见,结肠癌的筛查是多么的举足轻重呀!

可是,如何筛查结肠癌呢?

总的来说,结肠癌的筛查主要基于粪便、影像学及内镜检查三大类检查。

一、粪便检查

1 粪便潜血检查

该检查用于发现肉眼不可见的消化道的少量出血,但消化道出血达到 5 ml 时,粪便潜血即可呈阳性。

当结肠发生癌变时,肿瘤细胞增殖更新速度快,易出现充血、出血、坏死、溃疡等表现,此时粪便潜血经常是阳性的,所以粪便潜血检查被归类为癌症早期检测。

粪便潜血检查包括比较古老的化学法检测和先进的免疫法检测。

○ 化学法检测:

结果会因药物、食物等影响导致假阳性,特异性不好,因而,要求检测者停用非甾体类抗炎药 7 天,禁止大剂量维生素 C 和红肉 3 天,因而,检查前的准备比较复杂。

但该检测方法价格便宜。

○ 免疫法检测:

只针对人类的红细胞,不受食物、药物干扰,假阳性率低,不需要调整饮食及用药。在敏感性高的同时,特异性没有降低,但价格较高。

和睦家医院均采用免疫法进行粪便潜血的检查,大大减少了假阳性的发生率。

优势:粪便潜血检查不需要清洁肠道,具有取材方便、无侵袭性,价格低、依从性好的特点,因而广泛用于常规的体检筛查。

不足:不仅肠道肿瘤会呈现便潜血阳性,胃、小肠、甚至肛门局部的良恶性病变也可造成阳性结果,其特异性偏低。

此外,结肠肿瘤早期,粪便潜血检查可呈阴性,即其特异性也是有限。

2 粪便 DNA 检测

肠黏膜每天有 1010~1011 个上皮细胞脱落,而肿瘤上皮细胞更新速度更快。这些脱落的细胞可随粪便排出体外。

优势:对粪便内脱落细胞的 DNA 进行特异性的检测,可以提示结肠肿瘤或者结肠息肉的存在,其敏感性和特异性均优于粪便潜血检查。

而且,不受非特异性因素的干扰,只需留取一次大便标本即可。

不足:该检测对晚期肿瘤的敏感性更高,对进展期腺瘤的敏感性低,因此可能会遗漏一部分结肠腺瘤的病人,而结肠腺瘤已被视为结肠癌的癌前病变。

此外,该检测费用较昂贵。

二、影像学检查

1 气钡双重造影法

优势:该检查无明显痛苦,适用于不愿行结肠镜检查,或年老体弱、有诸多基础病,不适于结肠镜检查的人群。

可观察整个结肠,并发现大部分肠道恶性肿瘤和肠道息肉。

不足:如果肠道准备不佳,会影响检查的效果,或者误将粪便认定为结肠息肉。

而且,因为检查过程中有射线暴露,不适合妊娠期女性及备孕的人群。

因为无法行进一步的病理学检查,只能对发现的病变作定位诊断,不能作进一步的治疗及定性诊断。       

2 腹部 CT & 结肠 CT

同样具有无痛苦的优点及射线暴露的缺点。

CT 结肠成像可发现结肠内的病变,并可以确定肿瘤性病变的部位、肠壁受累情况,还可以评估是否有肠壁外侵犯,有无淋巴结及远处转移,对肿瘤的分期及拟定下一步的治疗方案有重大的作用。

但是,其诊断率受检查前肠道准备、CT 仪器及 CT 报告医师的诊治水平影响。而且对于扁平型的癌前病变和早期癌或微小病变的发现率低。

「癌」don’t know,几种方式识破结肠癌

北京和睦家医院消化中心(非疫情期间拍摄)

三、内镜检

1 胶囊内镜

优势:只需吞服一颗小小的胶囊,就可以观察整个结肠,检查无痛苦,适合于不愿行结肠镜或不能行结肠镜检查的人群,而且无射线暴露的风险。

目前,胶囊内镜对小肠疾病的检查更为成熟,由于结肠管腔宽大且富含结肠袋,所以对结肠病变的漏诊率要高于小肠。胶囊内镜的公司也正在努力改进结肠胶囊的性能,以增加发现病变的阳性率。

不足:价格比较昂贵,如果胃肠道有狭窄,可能出现结肠胶囊的嵌顿。

另外,同气钡双重造影一样,只能对发现的病变作定位诊断,不能作进一步的治疗及定性诊断。

2 结肠镜检查

消化科医生将结肠镜经肛门送入,可以直接观察整个结肠的粘膜,详尽的观察病变的部位、形态、大小、表面等特征。

优势:结合电子染色、放大内镜等功能甚至可以发现微小病变、扁平病变甚至及早期的结肠癌变,是目前公认的发现结肠粘膜病变的金标准。

而且检查过程中,医生可对结肠内的粘液稀薄粪质进行冲洗及清理,增加了诊断的阳性率。

此外,在检查的同时,对于发现的病变可进行组织病理学明确病变性质、甚至直接进行内镜下的切除等治疗。

局限:此检查需要良好的肠道准备,否则会出现病变被粪便覆盖的情况。

如果非麻醉下进行,一部分病人,尤其是腹盆腔术后有粘连的病人会出现腹痛、腹胀等不适,所以可以考虑进行全麻下进行结肠镜检查。

因检查过程中的强烈腹痛或腹腔内粘连等情况,可能出现无法观察整个结肠的情况。而且,该检查为有创检查,可能出现出血、穿孔、感染的并发症。

因结肠皱襞高耸及结肠转折点的存在(如结肠肝曲、结肠脾曲、乙状结肠部位),亦可能出现病变的漏诊,但充分的肠道准备、检查医生严谨认真的操作及充分的检查时间可大大降低漏诊的发生。

 

参考文献:

[1] 平倩, 张涛, 陈玉, 等. PTEN 缺失在诱导大肠腺瘤样息肉产生及恶性演变机制中的作用 [J]. 实用医学杂志, 2015, 000(019):3123-3125.

[2] 国家癌症中心:2019 全国癌症报告

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

推荐阅读

点赞 2
分享