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与死神赛跑—荆门市中医医院多学科协作成功抢救糖尿病酮症酸中毒女孩

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6 月 10 日,一场与死神的较量在市中医医院拉开帷幕。面对因感染诱发糖尿病酮症酸中毒,并发严重急性肾功能衰竭,人已休克的患者,该医院急诊多学科诊疗中心、内分泌科、脑病科、心血管科、肺病科、感染科、肾病科、重症医学科(ICU)等多部门联动、多学科协作,经过 7 天的抢救,最终将患者从死神手中夺了回来,打赢了这场漂亮的「生命保卫战」。

19 岁女孩家中昏迷,危在旦夕

「叮铃铃,叮铃铃......」 6 月 10 日 10:10,忙碌的急诊科内,突然响起一阵急促的电话铃声。「石化一小区有一市民昏迷倒在家中,请立即去接诊。」120 急救中心指令发出,120 救护车立马出动。

患者家中,一女孩躺在地上。出诊的急诊科医生金成检查发现,女孩严重昏迷、呼吸困难,高烧 39.5℃、手指血糖 HI,随后为其面罩给氧,保持呼吸道通畅。患者病情危重,随时可能恶化,容不得拖延。「患者是一名 19 岁女孩,有家族糖尿病史,可能是感染诱发糖尿病酮症酸中毒。」返院途中,金成一边准备为女孩建立静脉通道,一边将信息反馈医院。

10:35,女孩被送至市中医医院急诊科。

多学科协作联动抢救,与死神赛跑

时间就是生命。急诊科主任谢长翔决定开辟绿色通道,进行心电监测并建立静脉通道。同时,医院启动 MDT(多学科联合诊疗模式),医务科、内分泌科、脑病科、心血管科、肺病科、感染科、肾病科、重症医学科(ICU)等相关科室迅速向急诊科「集结」。

此时监测显示,女孩脉搏 155 次/分,呼吸 42 次/分,血压 56/23 mmHg,血氧饱和度 98%,人严重休克,随时可能出现生命危险。联合诊疗的专家迅速为女孩建立双静脉通道给予大量补液、去甲肾上腺素静脉泵入升压、纠正休克、胰岛素静脉泵降糖,持续心电监护、面罩给氧。同时急查血气分析、完善新冠病毒核酸检测。

专家们初步诊断女孩糖尿病酮症酸中毒、感染性休克、急性肾损害、心肌受损。经过 1 小时抢救,女孩呼吸、血压稍稍稳定。「待血压稳定在 100/50 mmHg 左右,完善头胸全腹部 CT 后,送至重症医学科(ICU)负压病房。」专家们一致建议说。

与死神赛跑—荆门市中医医院多学科协作成功抢救糖尿病酮症酸中毒女孩

齐心协力奋战 7 昼夜,转危为安

6 月 10 日 13:10,女孩被送至重症医学科(ICU)。内分泌科主任王中琴与肺病科主任李永红再次会诊,给予女孩加强抗感染、继续补液、升压、降糖治疗。19:00,女孩血压逐渐平稳,休克纠正、糖尿病酮症酸中毒逐渐减轻,但一直无尿,心率居高不下,呼吸急促,意识模糊。

当日 23:00,已在家休息的肾病科主任夏芳接到指令后赶回医院,与内分泌科一道会诊制订治疗方案。6 月 11 日 1:00,夏芳开始为女孩实施 CRRT(连续肾脏替代疗法)进行透析。重症医学科(ICU)安排 2 名护士为其进行护理,其中一人为 CRRT 专护。期间女孩出现烦躁不安,为保证 CRRT 治疗正常运行,脑病科积极协助,提供镇静、护脑方案。经过对症治疗和长达 14 小时的第一次 CRRT 治疗,女孩意识逐渐好转,糖尿病酮症酸中毒及休克纠正,感染逐渐控制。随后,心血管科副主任张小红介入。

6 月 16 日,在各科室齐心协力治疗下,进行了三次 CRRT 治疗的女孩糖尿病酮症酸中毒、休克纠正,感染控制、血糖控制良好,神志清醒,生命体征平稳,已可独立进食及如厕,转入肾病科继续治疗。

「女孩前天尿液 1000 ml,昨天 2000 ml,是肾脏功能恢复的信号。今天本来要做透析的,已暂停。」6 月 22 日,在肾内科,该科主任夏芳说。至此,所有参与救治的医护人员心中才舒了一口气。

与死神赛跑—荆门市中医医院多学科协作成功抢救糖尿病酮症酸中毒女孩

「女孩当时的情形,让我们每个人都捏了一把汗。多学科协作联动和先进的设备是抢救成功的重要因素,我们有责任心、有担当、有技术的医护人员更是打赢这场战斗的核心。」一直参与救治的内分泌科主任王中琴说。

 

图片来源:荆门市中医医院