癌症患者饱受疲劳困扰？教你如何应对！

疲劳是日常常见的症状之一。在健康人群中，这并不足以作为一个话题进行讨论。然而，在恶性肿瘤患者中，疲劳却是一个经常被讨论却似乎少有解决办法的难题。

癌症相关性疲劳严重影响患者及照护者的身心感受，甚至可能对疾病治疗和康复带来负面影响。下面我们就来讨论一下癌症相关性疲劳的管理。

▌什么是癌症相关性疲劳？

癌症相关性疲劳（Cancer-related fatigue, CRF）是指有恶性肿瘤疾病基础的患者，在接受抗肿瘤治疗过程中（如化疗、放疗、骨髓抑制或生物治疗等），或结束治疗后出现的持续且不易通过休息睡眠得到缓解的疲倦乏力症状。

癌症相关性疲劳非常常见。有文献报道，有超过 80% 的正在接受化放疗的癌症患者曾有疲劳，其中严重疲劳大约占 45%。甚至在一些已经结束抗肿瘤治疗的癌症幸存者中，也有 30% 左右的患者感到不同程度的疲劳。即便如此，临床医护人员及看护者们普遍认为，癌症相关性疲劳的发生率被低估。其主要原因是，肿瘤相关专业医护人员往往更侧重积极抗肿瘤治疗对于生存数据的获益（如疾病控制率、生存期延长等），而较少关心患者日常生活质量（QoL）水平。而癌症患者本人或看护者往往也会认为疲劳只是疾病的自然表现之一、或者是相应药物的反应，这种主观感受不足以向医生护士重点提及。

癌症相关性疲劳的合理管理相当重要，因为它可能伴随癌症患者数月甚至数年，影响总体生活质量。控制不佳的疲劳可能会诱发焦虑、抑郁等心理问题，这些很难通过药物很好快速的控制，会比恶心呕吐、疼痛等常见症状更令人烦恼。

▌癌症相关性疲劳的全程管理

在国际肿瘤学界，癌症相关性疲劳已经是一个正式的议题被广泛讨论。临床工作中，肿瘤专业医护人员通常遵循 NCCN、ASCO、ESMO 等权威指南的推荐进行诊疗。这些指南各有侧重点，但总体原则基本接近。

癌症相关性疲劳的全程管理体现在以下四个重要环节：筛查、初评、干预和再评。

▌筛查

所有的癌症患者在就诊初期均应接受有关疲劳程度的筛查。临床工作中有不同的量表可供使用，但是最实用简便的是数字法。对于 12 周岁及以上的患者，可请患者根据自觉疲劳的严重程度由 0-10 分进行打分。大致分为：无疲劳 0 分；轻度疲劳 1-3 分；中度疲劳 4-6 分；严重疲劳 7-10 分。低于 12 周岁或认知有障碍的患者可简化评分为 0-5 分或简化提问为有或无疲劳。

▌初评

所有筛查中度及以上疲劳的患者（4 分以上）均需由主诊医护共同进行初评。

需要评估患者症状与癌症本身的关系。根据疾病的具体种类、分期和治疗情况，首先判断是由肿瘤本身复发或进展，还是由于化放疗等抗肿瘤治疗导致疲劳。其次，需要对疲劳的起止时间、规律、持续时间、变化特点、可能诱因及缓解方法进行了解。另外，还需要了解癌症患者照护者是否给予足够的支持及护理、患者的经济状况等社会因素。

分析患者可能引起疲劳的其他诱因：是否有合适的睡眠环境及睡眠习惯；是否有营养不良（如摄入不足、电解质失衡）、情绪问题（如抑郁及焦虑）、癌痛、慢性疾病（心肺功能不全、贫血、神经系统疾病、内分泌功能异常、肝肾功能异常、感染等）。以及患者是否有欠合理的运动方式或习惯。

▌干预  

细致及全面的患者及照护者健康宣教十分重要。对于正在接受积极抗肿瘤治疗的患者，需要告知他们疲劳可能与疾病相伴，但其严重程度或变化并非一定表示疾病恶化。目前接受的抗肿瘤治疗可能会在何时、产生何种程度的疲劳感。如何检测及评价疲劳程度。以及应该如何缓解疲劳。何种情况下需要紧急联系医护团队或就诊。对于已经完成抗肿瘤治疗的癌症幸存者（如根治术后长期随访的患者），需要告知患者及照护者可能出现疲劳的原因，以及以何种频率与经治医护团队进行随访沟通。对于疾病终末期的临终患者，需要向看护者沟通治疗预期，以及个体化的疲劳处理原则与细节。

大多数癌症相关性疲劳可以通过非药物手段干预得到缓解。适当运动在各临床指南中均为证据级别最高的有效方法。患者需根据基础疾病的类型、年龄、兴趣爱好、综合考虑是否存在运动禁忌（如骨转移、活动性感染、术后恢复期、贫血、血小板减少、摔倒风险等），并在经治医护团队的指导下进行。散步、慢跑、游泳、瑜伽、气功、太极等均可以尝试。通常每天 30 分钟左右为宜。另外，按摩、针灸、认知行为疗法、心理咨询、营养咨询、改善睡眠习惯等也会对疲劳缓解有帮助。

癌症患者的疲劳往往继发于控制不良的癌痛、贫血、抑郁等。使用相应的药物控制后，疲劳也会相应改善。在排除这些原因导致的疲劳后，可以专业医师评估后决定是否可加用精神类的兴奋药物。对于术后长期随访、正在接受积极抗肿瘤治疗、以及终末期临终患者，由于治疗目标不同，药物选择也不同，需要医护团队慎重选择。

▌再评 

癌症相关性疲劳往往持续较长时间。对患者及照护者的长期随访、处理方式调整及再评估，对患者整体感受及治疗结局具有重要意义。良好的互动更有助于建立良好的医患关系。

对于国际上规模成熟的肿瘤中心，全人管理的理念早已深入人心。癌症的诊疗远远不再局限于对于疾病本身的单纯根治、生存期数字的延长与否。而是将癌症的诊治理念归类于像高血压、糖尿病类似的慢性疾病。患者全方位的生活质量、体能体感、营养、社会功能、康复锻炼、心理关怀等都是肿瘤专科医护人员关注的领域。癌症相关性疲劳的全程管理，也是其中的重要部分。

嘉会国际肿瘤中心，以患者为中心，提供符合循证医学依据的高品质医疗服务。在肿瘤中心的诊疗团队里，不仅有专业的医生、护士、技师，还有营养师、健康咨询师、康复团队、中医、舒缓治疗专业团队。

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