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肿瘤标志物异常升高原因不明,看 PET/MR 如何鉴别

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「大夫,我的肿瘤标志物高出参考值是怎么回事?我是得了癌症吗?」很多医生在工作中总是被问到这样的问题。

肿瘤标志物可以在某种程度上提示某种肿瘤的存在,有时候可作为肿瘤的诊断诊据之一。

但是医生也总是提醒我们肿瘤标志物只可作为参考,当发现肿瘤标志物升高时也大可不必慌张,因为肿瘤标志物高不一定是得了癌,而已经明确是癌症的病人,其肿瘤标志物也可能完全正常。

但今天景哥需要提醒大家的是 当肿瘤标志物高出正常数值太多,问题可就严重了,千万要引起重视!


全景案例

年近六旬的谭先生曾患食管癌后治愈,然而在一次抽血检查中其肿瘤标志物 CA199>2000

虽说肿瘤标志物升高不一定就有肿瘤,但谭先生 CA199 数值超过 2000,显著高于正常水平,不得不引起高度警惕!

CA199 被称为糖类抗原 199,当 CA199 结果数值升高时,有可能是 胰腺癌胆管癌结、直肠癌的提醒。据研究发现,胰腺癌、胆管癌、结、直肠癌等恶性肿瘤患者体内的 CA199 水平同比高出几十倍,甚至是数百倍。

谭先生寝食难安,几次检查也未查明病因,一月前甚至做了全身的 PET/CT 检查检查报告仍未提示胰腺有异常,但谭先生肿瘤标志物 CA199 数值一直居高不下,这使得患者和家属惴惴不安,提心吊胆。

临床医生建议谭先生再做一个 PET/MRI 检查进一步排除。

PET/MRI 发现了造成 CA199 明显异常升高的罪魁祸首——胰腺尾部发现一个高代谢病灶,胰尾癌!


全景 PET/MR 影像资料

肿瘤标志物异常升高原因不明,看 PET/MR 如何鉴别

PET/MR 胰腺层面显示:胰尾见一占位病变(图 c),FDG 摄取增高,SUVmax = 6.1,且腹膜后可见 FDG 摄取增高淋巴结,明确诊断为胰尾癌伴淋巴结转移。

可以看到通过运动校正后的 PET/MR 成像,不仅可以提升 PET 图像的清晰程度, 而且可以实现更加精准的病灶定位。

再追溯之前外院做的 PET/CT 图像,仔细寻找后也发现了这个病灶,但在当时却被忽略了,这是为什么呢?


为何 PET/CT 没能发现胰腺病灶?

原因在于:

PET/CT 和 PET/MR 这两种检查的扫描方式存在不同PET/CT检查 PET 和 CT 不是同时扫描,先 CT 后 PET 扫描,然后通过专业的软件将两者融合在一起,提供给影像医生诊断。

所以,对于一些有生理性运动,以及和呼吸运动相关的脏器,如心脏、胸部、腹部来说,扫描有前后的话就会导致 PET 和 CT 图像融合不好,就会造成结果的误读。

此外,该患者由于曾患食管癌做过手术,行 PET/CT 检查时因呼吸气急,导致图像融合的结果偏差更大。

而 PET/MR 就不存在这个问题,PET/MR 是 PET 和 MR 同时扫描采集图像,可以避免上述情况。


外院 PET/CT 影像资料

肿瘤标志物异常升高原因不明,看 PET/MR 如何鉴别

PET/CT 胰腺层面显示:CT 示胰尾部有软组织密度影(图 a),但融合图胰尾部 PET 代谢未见异常(图 c)。图 d 显示胰尾部病灶代谢,由于 呼吸运动造成 CT 和 PET 融合偏差造成了医生的误读

一波三折谭先生病情终于被明确,不幸的是他要面临的可能是生命的威胁。

胰腺癌是非常严重的一种恶性肿瘤,会严重影响患者的寿命,被称为癌症之王。

胰腺癌早期发现难

由于胰腺位置较深,位于腹膜后的位置,胰腺癌在早期并没有特异的表现。

因此,胰腺癌的早期发现和诊断非常困难,大部分人都是在出现明显腹痛和黄疸症状之后检查才发现的,想要治愈非常困难,5 年生存率<5%,手术死亡率较高,是预后最差的恶性肿瘤之一。

本病发病率男性高于女性,男女之比为 1.5~2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿

当然,虽说胰腺癌大部分发现已是晚期,但重视身体首发的症状表现可以为早期发现胰腺癌提供可能性。那么,胰腺癌都有哪些征兆呢?

这些症状「藏不住」,千万别忽视

  • 腰背酸痛、腹痛 

胰腺癌的主要症状表现之一就是疼痛,表现为腰背酸痛、左上腹、中腹部、右上腹部疼痛,少数人还可能表现为下腹、脐周或者全腹部疼痛,很容易和其他的疾病比如一般的胃病相混淆。

  • 黄疸 

黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性,伴有小便深黄及陶土样大便,是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。

  • 消化道症状 

最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。

  • 消瘦、乏力 

胰腺癌和其他癌症不同,常在初期即有消瘦、乏力症状。

  • 腹部包块 

也就是在肚子里长了包块,但由于胰腺位置较深,长在腹膜后,较难摸到,如果可以摸到肿块,多属进行期或晚期,当然慢性胰腺炎也可摸到包块,与胰腺癌不易鉴别。

  • 症状性糖尿病 

少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状,即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前,先患糖尿病;

也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重,或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效,说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。

  • 腹水 

这个一般表示已经胰腺癌晚期了。

  • 其他 

此外,患者可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状,故易与胆石症、胆管炎相混淆。

胰腺癌病程短,侵袭性相当高,进展迅速,很多胰腺癌患者在确诊后一到两年内死亡。

因此,在日常生活中建议大家除了要改善生活方式,提高机体的免疫能力之外,尤其要重视全身的定期体检,早发现早治疗,避免等到癌症晚期时,想要挽救却已无力回天。


一体化 PET/MR

同机同时扫描较 PET/CT 而言,具备了更高的敏感度,具有更高的的软组织分辨率,极大提高早期、微小病变(特别 FDG 代谢不高时,PET/MR 更具优势)的诊断和监测能力,可以完成胰腺癌精准分期,进而实现疾病在分子水平的诊断。


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