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PM2.5 为 1 昨天北京还真有这样的地方!而且被我们找到了……

今天终于放晴了!!连续被好几天虚焦图片刷爆朋友圈的你,今天早上是不是又被蓝色高清的天空图片刷了?风来之前的这几天,工厂停工,汽车限行,(部分)学校停课,就连...

今天终于放晴了!!

连续被好几天虚焦图片刷爆朋友圈的你,今天早上是不是又被蓝色高清的天空图片刷了?

风来之前的这几天,工厂停工,汽车限行,(部分)学校停课,就连某些城市炸油条、卖烧烤的路边摊都被取缔,北方生活(其实也不止北方了……)人人头戴口罩,步履匆匆,生怕多吸入一口空气。

昨天,丁香园(微信号:dingxiangwang)的网友在朋友圈发出一组照片,我们发现,在大霾笼罩之下的北京城,有这些地方,PM2.5 的值只有 1!

PM2.5 为 1 昨天北京还真有这样的地方!而且被我们找到了……
妹子你眉梢眼角都是笑……

PM2.5 为 1 昨天北京还真有这样的地方!而且被我们找到了……
知道了知道了,已经受到一万点伤害了……

PM2.5 为 1 昨天北京还真有这样的地方!而且被我们找到了……

“严重污染」的休息室

PM2.5 指数是手术室的七倍!

大家应该都看出来了,这个空气清新的「世外桃源」,就是各大医院的层流手术室!其实,不仅北京有,其实很多城市都有。

手术室为啥成「桃花源」?

为什么手术室能在一片雾霾之中保留出一块「世外桃源」呢? 这要从手术室的设计说起。

手术室的发展是伴随外科技术,外科理念的发展而发展的。

世界第一例麻醉手术所在的手术室叫「乙醚大厅」,位于 MGH(麻省总医院)的顶层。

当时设计这样的手术室,主要要考虑光照和手术学习功能,所以一般会放置在医院的顶层,这样手术者光照较好,同时阶梯教室般的构造,可以供其他医生和学生进行学习。

而目前医院的手术室,最重要的要求就是保证手术中的绝对清洁,避免细菌以及其他微生物可能的侵袭。特别是器官移植、神经外科、心脏外科以及眼科手术,可能一点点细菌就会引起致命的感染。

所以,洁净,就成了好的手术室的基本要求之一。

干净和干净,是有差别的

说是干净其实不太准确,但这是一个比较符合一般人的表述。手术室的「干净标准」,我们是用洁净程度表述的。

而谈起手术室的级别,一般会谈到这样几个概念:「百级手术室, 千级手术室,万级手术室,十万级手术室」。在这其中,百级手术室为清洁程度最高的手术室,以此类推,各种手术室按照消毒要求进行各类手术。

以最常见的标准洁净手术室(1 000 级)为例,如果按照 PM0.5 的标准换算,每立方米仅仅允许 35 000 粒(每升空气中仅允许 35 粒)。

PM5 的要求更严格(每立方米不能超过 300 粒(每升空气中仅允许出现 0.3 粒))。

简单的说,我们推荐你拿着手持的空气检测设备进入手术室,如果其检测结果不在 0 ~ 1 之间。要么是检测器出了问题,要么是整个手术室的层流系统没有达到标准。可以马上反映给手术室负责人员。

也唯有这样,才能保证患者的手术安全。

不提电刀,才能做朋友……

一台手术中,手术的主刀医生,和第一助手,往往要吸入更多的颗粒物。(患者是安全的,因为一般的全麻手术都是面罩供氧)。

我的一位师兄,利用他手持的测量设备,测定了我们医院手术室的 PM 含量:

进入手术室基本为 0,堪称完美;患者头部 30,考虑由自身携带灰尘细菌;电刀一开,测量数值马上就飙升到 300~400。

其原因就在于,外科手术器械(以电刀为主)产生的手术烟雾。

手术烟雾的损害,是每一位外科医生从职业生涯一开始就面对的问题。

和大气中主要由工业排放,汽车尾气及季节性的秸秆燃烧不同,手术中烟雾,恐怕具有更大的毒性。其中不但含有碳化的人体组织成分,同时可能伴有细胞,血液,甚至于肿瘤组织燃烧后的产物,这些烟雾并不能通过吸引器完全吸引,很大一部分被手术者吸入。

新一代的手术器械,诸如超声刀,虽然没有传统电刀的明烟电火,但是其产生了颗粒更细,更没有进行碳化灭活的组织微粒,这些微粒的吸入,都具有一定的潜在毒性。

《美国工业医学杂志》(Am J Ind Med.)刚刚发布文章,称手术室的手术烟雾是另外一种二手烟,从某种角度来说,这种说法不无道理。

最新的《英国外科学杂志》(BJS),也有一篇研究论文,研究者将超声刀切割组织颗粒进行一定收集,将这些颗粒物打入试验小鼠体内,试验结果小鼠体内继发了原肿瘤的转移瘤。试验证明,即使通过超声刀切割,其粉碎的烟雾中,肿瘤细胞仍具有一定的活性及侵蚀性。

手术还得上,我可怎么办?

我国尚未有关于外科手术室手术烟雾的管理条例,根据美国职业安全和健康研究所(NIOSH)和美国手术室护士联合会(AORN)的推荐,我们给出建议,仅供参考,希望能对中国医疗工作者有所帮助。

目前的手术口罩并不能清除 PM0.5 ~ PM5 的颗粒,因此如果有高危型(肿瘤)病人进行,建议使用高滤性的手术口罩,面部防护镜,口罩及防护衣。开放式手术应尽量避免手术烟雾吸入(如手术台体位)。

手术室应当配置专业的排烟系统,包括中央排风排烟系统以及移动排烟系统(吸引器),这些排烟系统必须有足够的功率(负压),保证烟雾及时排出。

在内镜手术中,由于其烟雾是累积的,特别容易由于「烟筒效应」涌向操作人员,并以较高速度扩散释放,为避免如此,腹腔镜(内镜)手术应间断排烟,并避免其释放朝向手术人员。

总之,手术室应该尽量做好防范,不要让外科医生刚逃出雾霾的魔爪,又被迫吸入手术烟雾。

对了,顺道提一句,丁香园 App 上正在进行一个关于「外科医生,手术餐吃什么」的讨论,我偶尔看到,才发现,咱们外科大夫们的生活,挺真实和辛酸的。

参考文献:

《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333 - 2002)

Secondhand smoke in the operating room? Precautionary practices lacking for surgical smoke, Am J Ind Med.

Experimental study of the potential hazards of surgical smoke from powered instruments.  BJS

美国对手术室烟雾的管理和防范   周青  中华护理杂志

责任编辑:猫羯座

排版设计:shamouer

图片来源:丁香园网友提供

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