原创

2015 阜外医院外科年度报告新鲜出炉

自 2007 年起,阜外医院外科每年都对大众公布年度业绩报告。年度报告的回顾总结,不仅能使患者获得了我们团队医疗质量的信息,也受到了同行和卫生工作者们的关注。

编者按:自 2007 年起,阜外医院外科每年都对大众公布年度业绩报告,年度报告是对过去的回顾总结,也是对接下来的展望和期待。2015年度阜外医院外科年度报告新鲜出炉!快来先睹为快。

2015 阜外医院外科年度报告新鲜出炉
图 1 2015 年阜外医院外科年度报告封面

中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿院士寄语

自 2007 年起,阜外医院外科每年都对大众公布年度业绩报告。年度报告的回顾总结,不仅能使患者获得了我们团队医疗质量的信息,也受到了同行和卫生工作者们的关注,成为医院督促自身提升高效和优质医疗服务的途径。

「品质与创新」是阜外外科团队永恒的目标。2015 年,秉承着对这一目标的不懈追求,阜外心脏外科团队一如既往的通过努力和奉献,救治了更多的患者,提供了更好的医疗服务。

《阜外医院外科年度报告 2015》对阜外外科团队过去一年里卓有成效的工作进行了总结。我们深知报告中所展示的业绩,并非是我们团队努力的终点;相反,那只是我们在为患者提供更好服务的长远征程中的新起点。

2015 年对于阜外医院而言,是承前启后具有重要意义的一年。在这一年,正式启用了集门诊、急诊、住院、手术等为一体的综合大楼,配备了具有国际标准的信息化、可视化的多媒体教学室。同时,我们即将迎来建院 60 周年的历史时刻。

自 1956 年建院以来,一代代阜外人,秉承着对「用心守护健康」这一目标的不懈追求,兢兢业业,甘于奉献,救治了无数心脏病患者,铸就了「敬业、仁爱、求实、攀登」的「阜外」精神,将阜外建设成为了我国心血管疾病预防、治疗和科研的领导团队。

「用心守护六十载,矢志不渝一甲子」。阜外医院将继续遵循践行以病人为中心,创新关键医疗技术,加强心血管疾病防治工作,制定适合我国国情和病人特点的治疗及预防指南与标准,培养合格优秀的心血管人才,为打造心血管病医学技术知识传播、生产、转化与应用的国际一流的心血管医学中心而努力奋斗!

再次感谢阜外团队的每位成员在过去一年的辛勤付出,感谢所有帮助阜外发展的同行与朋友的支持!

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图 2  中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿院士 

心血管外科手术量 

2015 年,阜外医院外科手术量达到 13755 例(不含分院及协作点手术量),居世界各心脏中心前列。在手术量逐年增长的同时,手术死亡率连续 7 年低于 1%。

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图 3 阜外医院历年心血管外科手术量增长示意图

术种分布

阜外医院心血管外科是全国收治心血管疾病种类最齐全的中心。医院收治患者的病因学分类基本反映出我国大陆地区心血管外科疾病治疗谱。虽然先天性心脏病在外科手术中的占比居于首位,但有下降趋势。冠心病所占比重呈逐年上升趋势。

患者年龄分布

随着我国居民健康水平的不断提高和平均寿命的延长,低龄患者的早期诊治和高龄患者就医条件的改善促使患者年龄分布呈现两极分化的趋势,患者手术风险的增高对手术技术水平提出了更高的要求。

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图 4 阜外医院历年外科手术患者年龄分布

急诊手术 

近 6 年来,医院不断优化急诊手术诊疗流程,在急诊手术接诊量每年增加约 10% 的情况下,保证了高水准的医疗质量。

术种分组手术死亡率

医院加强外科质量控制,努力实现高风险患者的个体化手术策略管理,不同种类心血管手术质量达到世界先进水平,如 2015 年冠状动脉旁路移植术手术死亡率已降至 0.4%。

术后住院时长

医院力争提高诊疗效率,有效节约医疗资源。2015 年术后住院时长较前又有显著下降,其中冠状动脉旁路移植术后住院时长已降至 7.8 天。


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图 5 阜外医院历年冠状动脉旁路移植术后住院时长情况

手术用血比率及用血量

医院严格把控用血指征,血制品使用比例、人均红细胞及血浆用量呈持续下降趋势。2015 年成人、小儿手术血制品使用率及使用量均降至历年最低。

外科先天性心脏病总手术量及手术死亡率

先天性心脏病是发病率最高的先天畸形,全国每年约出生 15-18 万先天性心脏病患儿。阜外医院先天性心脏病手术量近年来一直增加,目前手术量已经稳居全国首位,更难能可贵的是,随着手术量的增加,手术死亡率却逐年稳步下降。


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图 6 阜外医院历年先天性心脏病手术量及手术死亡率情况

2010-2015 年外科先天性心脏病手术患者年龄分布

先心病年龄分布趋势总体保持稳定。成人先心病中简单先心病减少,复杂先心病呈增加趋势。

新生儿(年龄 ≤ 28 天)数量及比率 

新生儿手术是最有挑战的工作,随着阜外医院经验的累积,目前新生儿手术水平已达国际先进水平,在 2015 年新生儿死亡率达到了历史最低。

法洛四联症手术量、手术死亡率

法洛四联症是发病率最高的紫绀型先心病,2015 年,手术死亡率为 0.29%。

动脉调转类手术量及死亡率

动脉调转手术是先心病外科领域标志性的手术,阜外医院在优化该术式治疗结果方面一直在不懈努力,2015 年,动脉调转手术无手术死亡。


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图 7 阜外医院历年动脉调转手术量及手术死亡率情况

双根部调转手术量

DRT 手术是阜外医院治疗合并左室流出道狭窄的完全性大动脉转位及大动脉转位类右室双出口的标准术式,通过将两大动脉根部调转,达到真正意义的解剖矫治。2004 年至今共完成 132 例。

双向 Glenn 手术数量及死亡率

一些先心病畸形复杂,目前的医疗水平还无法达到解剖根治,双向 Glenn 手术是先心病的重要姑息手术之一。

全腔手术量及死亡率

全腔静脉-肺动脉连接术是单心室类姑息手术的优选术式,但近年来,阜外医院一直在严格把握单心室姑息手术的适应症,力求让更多的先心病患儿达到解剖根治。

室间隔完整肺动脉闭锁经胸球囊扩张手术量及死亡率 

室间隔完整的肺动脉闭锁病情危重,以往手术方式死亡率高。阜外医院通过经胸球囊扩张术,使得该畸形死亡率显著下降,该技术目前已经在全国各大医院推广。

肺动脉闭锁/室间隔缺损手术量及死亡率

肺动脉闭锁合并室间隔缺损在中国发病率明显高于西方国家。其治疗效果受限于肺动脉发育等情况。近年来,阜外医院通过分期手术为众多患儿完成了解剖根治。

冠状动脉旁路移植术手术量

1974 年阜外医院心血管外科实施了中国大陆首例冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥手术)。1996 年在国内最早开展胸骨正中切口心脏跳动下的非体外循环辅助冠状动脉旁路移植术。1999 年完成中国大陆首例杂交技术冠状动脉旁路移植术。2015 年全院完成冠状动脉旁路移植术 4768 例,其中单纯冠状动脉旁路移植术 3969 例。单纯冠状动脉旁路移植术手术死亡率连续 11 年低于 1%。


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图 8 阜外医院历年冠状动脉旁路移植术手术量及手术死亡率情况

非体外循环冠状动脉旁路移植术

近年来,国际临床指南对非体外循环冠状动脉旁路移植术临床效果的评价趋于审慎。阜外医院心血管外科从患者获益的角度出发,适时调整技术策略应用,严格把控手术指征,非体外循环冠状动脉旁路移植术的比例呈下降趋势。

一站式杂交技术治疗冠状动脉多支病变

一站式杂交技术同时结合了外科微创左乳内动脉-前降支旁路和药物支架植入治疗非前降支病变的优势,目前已成为阜外医院外科的特色治疗技术之一。目前阜外医院已累计建成 5 个杂交手术室,通过一站式杂交技术治疗冠状动脉多支病变,总量已超过 450 例,并开展了系列临床研究,明确了手术指征和抗凝策略,并与常规再血管化治疗方式效果做了对比研究,相关结果发表在 JACC JTCVS 等心血管领域主流杂志上。

2015 年,阜外医院外科在 circulation 发表了一项关于冠状动脉旁路移植术后长期服用β受体阻滞剂治疗效果的大规模观察性研究结果。研究发现,搭桥手术后坚持服用β受体阻滞剂能够有效降低远期死亡率和不良心脑血管事件的发生率,肯定了β受体阻滞剂冠心病再血管化治疗后作为二级预防药物的有效性。

近年来,阜外医院在冠心病再血管化领域的系列研究结果发表在 Circulation JACC 等权威杂志上,部分被 AHA/ACC 和 ESC 的再血管治疗指南引用。

心脏瓣膜手术量

阜外医院是中国最大的瓣膜外科中心,2015 年完成心脏瓣膜手术 4368 例,在手术量持续增长的同时,手术死亡率也呈下降趋势,2015 年手术死亡率为 0.7%。

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图 9 阜外医院历年心脏瓣膜手术量及手术死亡率情况

心脏瓣膜手术病因构成

阜外医院收治患者的病因分类基本反映出我国瓣膜病外科的疾病谱变化。一直以来,风湿性心脏瓣膜病始终占据我国瓣膜手术病因的首位,近年退行性病变和先天性病变的比例明显增加。

手术种类构成

近年来,二尖瓣置换术始终在心脏瓣膜手术中占据首位。同时,主动脉瓣联合二尖瓣置换术的比例呈下降趋势,而三尖瓣成形术的比例有所增加。

人工瓣膜种类

人工机械瓣膜始终占据主导地位,但生物瓣膜的使用比例增长迅速。

不同年龄患者所用人工瓣膜种类

接受心脏瓣膜手术的成年患者,年龄越大使用生物瓣膜的比例越高,在年龄超过 60 岁的患者中生物瓣膜使用比例超过机械瓣膜。


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图 10 阜外医院接受心脏瓣膜手术的不同年龄患者所用人工瓣膜种类情况

二尖瓣瓣膜成型修复术

在阜外医院,二尖瓣瓣膜成型修复术已成为治疗二尖瓣瓣膜关闭不全的主要术式,近 4 年来年增加 30%,2015 年共完成 761 例二尖瓣成形术。

1958 年,阜外医院血管外科中心在国内率先开展主动脉外科手术至今,历经几代人的奋斗,在手术数量和质量上都达到了国际先进水平。

2015 年,阜外医院引进了数位国际国内著名的血管外科专家,使以传统主动脉开放手术为优势的血管外科中心,在主动脉腔内治疗技术水平上也达到国际领先水平。同时,已全面开展包括颈动脉疾病、下肢血管疾病、内脏血管疾病在内的各种外周血管疾病的腔内及外科手术。

至今,拥有三个整建制病房 140 张病床的阜外医院血管外科不仅成为了国内最大规模的血管外科中心,而且在心脏、主动脉及外周血管领域,已成为「无诊疗盲区」、「无技术短版」的国际级血管外科中心。

主动脉疾病手术量

阜外医院血管外科中心在以主动脉瘤和主动脉夹层为代表的主动脉疾病诊治领域内居国际先进水平。2015 年完成主动脉病变的手术治疗 960 例,其中传统主动脉外科手术 660 例,主动脉腔内覆膜支架修复术 233 例,各型主动脉杂交手术 67 例。本数据不包括小儿外科中心专家完成的小儿主动脉手术。

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图 11 阜外医院血管外科中心历年主动脉疾病手术量情况

主动脉手术患者的年龄分布

近年来,接受主动脉外科、腔内治疗和杂交手术的患者,60 岁以上人群显著增加。

主动脉手术治疗部位构成图

随着 2015 年医院引进腔内血管外科专家组建全新的血管和腔内血管外科团队,降主动脉、腹主动脉手术量尤其是腔内手术量及其所占比例可能会有明显提升。

住院天数

近 6 年来,主动脉手术患者术后平均住院天数逐年下降,2015 年降至 9.0 天,一定程度体现了医疗质量和管理水平的提高。

主动脉根部手术

2015 年,阜外医院血管外科中心完成主动脉根部手术共计 447 例,其中 Bentall's 手术 343 例。

主动脉弓传统开放手术

2015 年,阜外医院血管外科中心完成全主动脉弓替换手术共计 239 例(不包括杂交全弓替换术),次全弓替换手术 25 例,部分弓替换手术 72 例。同时进行了主动脉根部或升主动脉手术的患者也计算在内。

主动脉微创腔内修复术及杂交手术

2015 年,阜外医院血管外科中心完成主动脉覆膜支架腔内修复术 233 例,其中单纯胸主动脉覆膜支架腔内修复术 141 例,单纯腹主动脉覆膜支架腔内修复术 70 例。

阜外医院血管外科团队借助于「烟囱」技术、「双烟囱」技术、「开窗」技术等手段,采取纯腔内微创技术治愈了许多传统意义上认为支架锚定区不足、只能接受开放手术治疗的高危患者。

主动脉夹层

在中国主动脉夹层有较高的发病率,但平均年龄显著低于欧美发达国家。2015 年完成主动脉夹层手术 383 例,术后 30 天死亡率仅为 3.4%,达世界先进水平。

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图 12 阜外医院历年完成主动脉夹层手术量情况

主动脉急诊和择期手术的比例和术后 30 天死亡率

阜外医院集全院优势力量,从制度层面入手,建立了「胸痛中心」和「主动脉急诊绿色通道」,在主动脉急诊患者的救治效率和救治成功率方面,均已成为中国医院救治主动脉疾病的典范。2015 年为 748 例主动脉疾病患者实施了非急诊手术,为 212 例患者实施了急诊手术,术后 30 天死亡率分别低至 1.3% 和 3.3%。

外周血管病的介入治疗

2015 年以前阜外医院未建立专门的血管外科团队,外周血管疾病的介入治疗一直由心血管介入专家们实施。2015 年共实施颈动脉、肾动脉、下肢血管、锁骨下动脉介入手术及下腔静脉滤器等各类外周血管疾病的介入手术 752 例。

周围血管外科团队的组建

2015 年 11 月,阜外医院组建成立全新的血管外科团队,并开设了外周血管病房,目前已全面开展包括颈动脉疾病、下肢血管疾病、内脏血管疾病在内的各种外周血管疾病的外科和介入手术。

小切口心脏手术

小切口心脏手术是减少患者手术创伤的微创手术技术手段,包括部分胸骨切口、右侧腋下小切口、胸骨旁切口及胸腔镜手术等,手术量持续、稳定增长。

房颤的复合治疗技术

阜外医院自 2013 年开始应用「一站式」心外膜-心内膜联合消融治疗持续性房颤。患者在杂交手术室先应用双极射频消融钳行全胸腔镜下心外膜消融。然后,行经股静脉心内膜下介入导管消融。该技术治疗长程持续性房颤成功率达 86.7%,优于单纯内科介入消融或胸腔镜外科消融的疗效,接近经典迷宫Ⅲ手术治疗房颤的结果。


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图 13 阜外医院「一站式」心外膜-心内膜联合消融术部分示意图

胸腔镜辅助心脏手术

阜外医院常规开展胸腔镜辅助的系列心脏手术,其领域涵盖常见的先天性心脏病矫治、二尖瓣成形、置换及微创搭桥等。尤其是针对持续性房颤,开展了全胸腔镜下心外膜消融+心内膜联合消融的复合治疗技术。

经外科途径介入技术治疗结构性心脏病

自 2013 年起,阜外医院复合技术团队开始大量采用经外科途径介入技术治疗结构性心脏病。超声引导经皮介入系列技术,经胸主动脉瓣球囊扩张术和肺动脉瓣支架植入术等多项技术处于国际领先地位。

经心尖主动脉瓣植入术

2014 年 7 月,阜外外科团队运用我国自主研发的 J·ValveTM 瓣膜,在国内率先开展了经心尖入路的 TAVI 手术,治疗高龄、危重的主动脉瓣疾病患者。不同于国际上 TAVI 技术仅用于主动脉瓣狭窄患者,阜外外科团队还在国际上首次为单纯主动脉瓣关闭不全患者成功实施了介入瓣膜的植入。截止目前共完成该类手术 30 例,为高风险主动脉疾病患者提供了安全有效的治疗选择。

自膨式肺动脉瓣支架植入术

2014 年 5 月,阜外外科和放射介入治疗团队一起,运用根据我国患者的特点自行研制出的新型自膨胀型肺动脉瓣支架(Venus P 支架瓣膜系统),对 2 例法洛四联症术后肺动脉大量返流的患者成功实施了自膨胀型肺动脉瓣支架的植入,明显改善了患者的右心功能。这是我国首次由国内医师运用国产器材完成的经导管肺动脉瓣支架植入术。2015 年,共 18 例患者在阜外医院接受了这种新型的微创手术治疗。

手术量及院内死亡率

近年来,阜外医院实施该手术的手术量持续增长并取得良好治疗效果。

术种分布

Morrow 联合其他手术的术式在所有肥厚梗阻心肌病手术中占比超过 40%,其中最主要的类型为 Morrow 合并 CABG 或肌桥松解。

心脏移植手术量

自 2004 年 6 月至今,阜外医院外科团队在院内完成心脏移植 551 例,其中 2015 年完成 73 例。

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图 14 阜外医院历年完成心脏移植手术量情况

心脏移植生存率图

阜外医院移植后患者 1 年生存率为 94.7%,3 年生存率 91.4%, 5 年生存率 88.2%;明显高于国际心肺移植协会(ISHLT)统计的同期生存率。


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图 15 阜外医院心脏移植术后患者生存率情况

ECMO+IABP 成为短期心室辅助常规

在阜外医院,ECMO 广泛应用于救治急性心源性休克患者,ECMO+IABP 已成为短期心室辅助常规,并取得良好效果。

本文由阜外医院授权发布

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