郴州市第一人民医院血液净化中心：一针一线为九岁儿童尿毒症患者搭起「生命之桥」

常言道「病魔无情，人间有爱」。最近家住永州江华的响响（化名）本是一名 9 岁的性格开朗，天真无邪的小学生，平时学习成绩优异，在家也是聪明懂事好宝宝，因最近出现恶心、纳差、乏力等不适，于八月中旬慕名来到郴州市第一人民医院北院 (儿童医院）求诊。经住院完善相关检查确诊为「尿毒症」，当被告知这个结果时，正在陪床的响响妈差点晕过去。

但理智告诉她，现在当务之急是如何救这个乖巧懂事的宝贝。郴州市第一人民医院北院儿童肾脏科谢兴元主任团队高度重视，积极抢救小响响的生命，经过半个多月的积极救治，小响响的病情趋于稳定，但是检查结果示「双侧肾脏已萎缩，硬化」。这意味着小响响以后长期靠肾脏替代治疗活命。考虑家庭综合条件，响响妈决定选择血液透析作为响响的长期透析方式。

为此谢兴元主任第一时间联系到郴州市第一人民医院中心医院血液净化中心郭胜根主任。郭胜根主任了解到小响响的病情后，高度重视，组织科室医生多次讨论小响响病情，为他制定个体化的血液透析方案，确保小响响每一次透析治疗能平稳安全完成。经过 3 次血液透析治疗后，小响响病情进一步稳定，基本耐受了血液透析治疗。

接下来摆在大家面前的一个更大困难就是长期透析血管通路的问题，血管通路是响响将来透析路上的「生命线」。家属明确表示因经济困难和生活不便，不能接受到上级医院手术，也得知我院血液净化中心郭胜根主任团队既往也成功做过多例儿童自体动静脉内瘘手术，故请求在我院血液净化中心进行手术。但是给一个 9 岁小朋友建立自体动静脉内瘘谈何容易。要克服以下难题：1、儿童患者易哭闹，不能很好的配合手术；2、麻醉方式和麻醉剂量的把握难度大。局麻相对安全，但是可能导致患者不能配合影响手术成功率，全身麻醉效果好，对于儿童尿毒症患者来说麻醉风险大；3、患者血管条件差，血管发育不完全，血管内径细小，血管壁薄；4、术中患者哭闹易诱发血管痉挛，将进一步增加手术难度 5、术中失血量要严格控制。基于以上情况郭胜根主任亲自现场指导手术，并嘱咐主刀医生黄教文主治医师、手术医生张嘉主治医师务必术前多考虑一些手术细节问题的应急预案，确保手术安全，最大程度争取手术成功。

一切流程准备就绪，9 月 15 日上午 11 点 30 分，患者准时进入手术室，术中发现患者血管内径只比注射器针头粗一点，血管壁还很薄，经过郭胜根主任团队近 1 个小时的奋战下，手术顺利结束，用一针一线成功为小响响搭起了「生命之桥」。

一直守在手术室门口的响响妈在得知手术成功后，一颗悬着的心总算落地。这位不善言辞的妈妈在手术室门口给主刀医生黄教文主治医师深深的鞠了一躬，饱含热泪的反复说着感谢的话。针对这个手术，郭胜根主任总结到「每一个尿毒症患者都有活下去的权利，我们血管通路医生就责无旁贷的要让病人有活下去的希望」。这句话的化身为行动就是要为每一名尿毒症患者量身定制一座血液透析的「生命之桥」。

9 岁儿童自体动静脉内瘘手术的成功，标志着我院血液透析血管通路技术在儿童血液透析方面有了一个新的突破。我院血液净化中心血管通路团队常年开展各类疑难血管通路手术：自体动静脉内瘘成形术（低位、中位、高位、转位）、自体动静脉内瘘修复术、动静脉内瘘假性动脉瘤切除术、人工血管动静脉内瘘成形术、DSA 引导下长期导管建立与维护术、DSA 引导下中心静脉病变腔内治疗手术（与介入科联合开展）、B 超引导下的动静脉内瘘腔内治疗等手术，为郴州市及周边地区尿毒症血液透析患者的血管通路保驾护航。