临床背景
脑膜瘤为常见的脑膜起源肿瘤，占原发颅内肿瘤的 15%～20%，仅次于神经上皮性肿瘤。其源于蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连。
多见于成年人，男女发病比例为 1：2。常见的脑膜瘤 CT 表现多为均匀的稍高密度影，增强均匀强化，MRI 表现可见「脑膜尾征」，诊断一般不困难，但脑膜瘤分型一共有 15 种，一些少见类型的脑膜瘤，存在多种非典型征象，为明确诊断带来一定的困难。
影像学资料
以下是高尚医学影像诊断中心的一例少见类型的脑膜瘤：
病史：患者女，34 岁，头晕伴四肢麻木 3 月余，到当地医院检查发现左侧颞叶/颞部占位，随后来我院行头颅 MRI 平扫及增强扫描。
检查所见：
左侧颞叶近皮质见一团片状异常信号影，范围约 1.2 cm×1.2 cm×0.9 cm（前后径×左右径×上下径），呈 T1WI、T2WI 及 FLAIR 序列等信号，DWI 序列稍高信号，增强后呈明显强化，中心强化稍低致病灶略呈环形，病灶周围见少许片状长 T1 长 T2 水肿信号影，邻近大脑中动脉显示正常。余脑实质未见异常信号影，增强后未见异常强化。
各脑室、脑池大小、形态均正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。矢状面示垂体大小形态正常，未见局灶性信号异常。
结论：
左侧颞叶占位病变，考虑为低级别胶质瘤，节细胞胶质瘤可能。
病理结果：
脑膜血管瘤病合并脑膜瘤 上皮型，WHO I 级。
影像资料分析
分析思路：
本病例有以下几个特点，让我们在诊断过程中出现错误：
1. 病灶位于脑表面；2. 病灶无明显脑膜尾征；
3. 病灶周围水肿较明显；
无脑膜尾征，无脑白质压迫征象，病灶周围水肿明显，这几个特征都高度提示病灶来源于脑实质，而非脑外肿瘤，因此，在诊断方向上给诊断带来了一定的迷惑。
讨论：
脑膜瘤类型多种多样，查询文献发现脑膜瘤可分为纤维型、上皮型、过渡型、沙粒型、血管瘤型、微囊型、分泌型、富淋巴-浆细胞型、移行型、透明细胞型、脊髓瘤样型、非典型、乳头状瘤型、横纹肌样型、间变性脑膜瘤等 15 类之多，有良性，也有偏恶性，尤其是恶性脑膜瘤，影像表现与脑内肿瘤非常相似，因此，一些非典型表现的脑膜瘤在诊断方面存在一定的困难，需要我们日常多积累学习，才能更好的认识他们。
作者简介
黄文健，主治医师
从事医学影像工作 10 年，同时拥有诊断、技术双职称，在影像诊断及技术方面工作均有较丰富的临床经验。参加过全国放射医学会、省级放射学会、神经学组读片会和全国影像技能大赛等学术会议。
擅长：熟悉 DR、CT、MRI 的诊断以及技术，尤其对颅脑常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。
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