造血干细胞移植，如何预防和护理口腔黏膜炎？

简单来说，主要有三个原因：

1.强力治疗的“误伤” 

移植前预处理方案（高强度化疗、放疗），就像一场大扫除，在清除“坏”细胞的同时，口腔里更新很快的黏膜细胞也会“误伤”。导致口腔内壁变薄、变脆弱，通常在用药后2-3天开始出现症状，1周左右达到高峰。常见的损伤到黏膜的药物有马法兰、白消安等。

2.免疫力降低后的“菌群调” 

预处理和移植后的抗排异药物会严重削弱机体免疫力，口腔里原本和平相处的细菌、真菌就就会趁机捣乱。特别是当口腔环境处于酸性时，白色念珠菌等真菌大量繁殖，引发感染。破损的黏膜就像敞开的“大门”，让病菌有机可乘，严重时甚至可能引发败血症等严重全身感染。

3.移植物抗宿主病（GVHD）的“误攻击” 

移植后，供者输入的干细胞可能会把口腔黏膜当成“敌人”进行攻击，这在医学上称为GVHD。口腔是GVHD最常“光顾”的部位之一，表现为口腔黏膜发炎、溃疡。

（一）移植前打好基础

1.看牙医：移植前到口腔科做一次全面口腔检查，及时处理龋齿等，提前处理口腔“隐患”。

2.营养储备：移植前1个月开始，可以在医生指导下适当补充维生素B和锌，帮助增强黏膜的修复能力。

3.戒除不良习惯：戒烟戒酒，避免吃太烫、太辣的食物，减少对口腔的刺激。

（二）日常清洁：做得对，比做得多更重要

1.轻柔刷牙：

血小板计数＞2×10⁹/L 且无活动性出血时，饭后用清水漱口，再用软毛牙刷轻柔刷牙。

血小板计数≤2×10⁹/L 或存在活动性出血时，改用海绵棒轻轻擦拭，避免牙龈出血。

2.坚持漱口：

频率：三餐后、睡前、睡起都要漱口。

常用漱口液：口泰含漱液、生理盐水、3%碳酸氢钠溶液。

方法：多种漱口水需交替使用；每次鼓漱1-2分钟，用完后30分钟内不饮水、不进食，保证药效充分发挥。

3.口腔冷疗：

方法：化疗药物输注开始时即口含冰块或冰盐水，每次 10-20 mL（约半口），含漱 1-2 分钟后更换，持续至化疗结束；通过收缩口腔血管降低局部药物浓度，减轻黏膜损伤。

时机：这个方法简单实用，但要掌握正确时机——化疗药物输注开始时持续到化疗药输注结束。

第一步：评估严重程度

根据世界卫生组织（WHO）的分级，口腔黏膜炎可以分为以下几级：

第二步：口腔护理

坚持漱口和用软毛刷刷牙。发生口腔黏膜炎时，护士会进行口腔护理，用棉球轻轻擦拭溃疡表面，保持清洁，再涂抹药物，促进黏膜炎愈合。

第三步：控制疼痛

吃饭前：可以用医生配好的“止痛漱口水”（含少量利多卡因）漱口10-15分钟，缓解进食疼痛。

持续疼痛：如果疼痛影响休息和睡眠，及时告知医生，遵医嘱使用镇痛药物。

第四步：治疗方法

1.局部用药：

口腔溃疡散：保护创面，减轻疼痛。

生长因子凝胶：能促进黏膜再生，每天涂4次。

2.光疗修复：用短波紫外线治疗仪照射口腔，能杀菌消毒、促进组织修复。

第五步：用药护理

需要做口腔分泌物培养，根据结果选用敏感的抗生素。

真菌感染：用抗真菌的漱口液。

病毒感染：比如嘴唇上长了疱疹，可以涂阿昔洛韦软膏，同时配合应用抗病毒药。

细菌感染：使用敏感的抗生素。

第六步：调整饮食

尽量保持进食，可以少食多餐，保证营养。选择温凉、软烂、易吞咽的食物，比如粥、汤、糊状食物。要避免辛辣、过烫、过硬、酸性的食物。

第七步：心理支持

出现口腔疼痛和进食困难，确实会让人感到沮丧和焦虑。请记住：这是治疗的副作用，随着细胞植入、免疫力恢复，一定会好起来。多和家人、医护人员沟通，必要时可以寻求心理医生的帮助。

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