近日，我院为一位 73 岁的王阿姨成功实施了五级黑核白内障摘除手术，从她眼中取出了一颗如同"吸满墨汁的黑煤球"般的晶状体核。这一典型案例再次提醒广大中老年朋友，白内障手术无需等到"熟透"，拖延治疗不仅会大幅增加手术难度和风险，还可能引发多种严重并发症。
案例回顾：认知有误区，拖出晚期黑内障
王阿姨今年 73 岁，多年前双眼先后出现视力模糊的症状。近两年，双眼视力下降明显，甚至已经严重影响吃饭、走路等基本生活，近期，在我院接受了白内障手术，术后视力恢复良好。
王阿姨受老一辈观念的影响，一直认为白内障要等彻底看不见了才能做，从最初的视物模糊逐渐恶化，最终几乎完全丧失。
经过详细的眼部检查，赵平副院长发现王阿姨的一只眼睛已经发展为晚期的五级黑核白内障，晶状体核完全硬化变黑，就像一颗被墨汁浸透的煤球。这种情况在临床上被称为"黑内障"，是白内障中难度最高、风险最大的类型。
手术过程：高难度挑战，精准操作护视力
赵平副院长介绍，黑核白内障手术与常规白内障手术有着本质区别。常规白内障手术中，晶状体核质地较软，可以通过超声乳化技术轻松击碎并吸出；而黑核白内障的晶状体核坚硬如石，需要更高的超声能量和更长的手术时间才能分解，这会显著增加角膜内皮细胞损伤的风险，严重时可能导致不可逆的角膜损伤。
经过周密的术前评估和个性化手术方案制定，赵平副院长团队为王阿姨实施了白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。手术过程中，医生凭借丰富的复杂白内障手术经验和精湛的操作技术，小心地将坚硬的黑核逐步分解并完整取出，同时最大限度地保护了角膜内皮细胞和眼内其他脆弱组织。最终，手术顺利完成，成功为患者植入了适配的人工晶状体。术后经过规范的护理和随访，王阿姨的双眼视力均恢复良好。
医生科普：什么是黑核白内障？
根据晶状体混浊的部位可分为皮质性、核性及囊膜下混浊性三类。临床上按晶状体核硬度将白内障分为五级：Ⅰ 级为初发期，轻微混浊、核质柔软，视力基本不受明显影响；Ⅱ 级为轻度白内障，呈淡黄色软核，开始出现视物模糊；Ⅲ 级为中度白内障，琥珀色中等硬度核，视力下降明显，是常规手术最佳时期；Ⅳ 级为重度硬核白内障，颜色偏黄褐色、核体变硬，手术难度有所增加；Ⅴ 级为五级黑核白内障，也就是黑内障，晶状体完全发黑、质地坚硬如石，属于最晚期，多仅剩手动或光感视力，手术难度和并发症风险都是最高的。
如果不及时治疗，混浊会不断加重，晶状体核会由软变硬，颜色从淡黄色逐渐变为深黄色、棕色，最终变成纯黑色，形成"黑核"。
普通白内障与黑内障手术主要有什么不同？
1、晶状体状态：
——普通白内障：晶状体核质地偏软，颜色浅黄，类似软果冻质地，容易击碎处理。
——黑内障：晶状体核完全硬化、发黑，质地坚硬如石头、黑煤球，极难分解。
2、手术难度与技术要求：
——普通白内障：属于常规微创手术，眼科医生均可熟练开展。早做手术创伤小、恢复好、效果佳。
——黑内障：属于疑难复杂手术，对医生临床经验、手术精准操作能力要求极高。·人为拖延所致，把常规微创手术拖成高难度、高风险的补救性复杂手术。
3、角膜损伤风险：
——普通白内障：对角膜刺激小，术后角膜水肿概率低，基本无不可逆损伤。
——黑内障：高能量长时间操作易损伤角膜，角膜水肿、角膜失代偿、大泡性角膜病变风险远高于常规手术，部分损伤不可逆。
4、眼部并发症风险：
——普通白内障：术中、术后并发症少，不易诱发其他眼病。
——黑内障：容易继发青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离等严重眼底并发症。
黑内障术后视力提升有限，为什么仍必须做手术？
黑内障因为病情太重、晶状体核过硬，相比普通白内障，术后视力提升幅度本身偏低，既然不能恢复到很好的视力，为什么医生还建议一定要做手术？其实手术核心目的不只是单纯提高视力，更多是保命、保眼球、防剧痛、防连累好眼，具体原因如下：
1、避免彻底失明、眼球萎缩：黑内障长期不手术，极易诱发青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离等严重并发症。
2、解除难以忍受的眼痛、头痛：晚期黑内障容易堵塞房水排出，导致眼压升高，引发顽固性眼胀痛、偏头痛、恶心呕吐，严重影响睡眠和日常生活。
3、保留基础视功能，恢复基本生活自理：即便视力不能恢复到普通白内障术后的清晰程度，也能从术前仅存手动、光感，提升到能看清人影、分辨物体、独立走路、日常起居不用完全依赖家人照料，大幅减轻家庭照护压力。
4、防止炎症牵连另一只健康眼睛：严重的黑内障眼内炎症，有可能诱发交感性眼炎，影响另一只好眼，导致原本健康的眼睛也出现发炎、视力下降。
重要提醒：这两个错误观念一定要摒弃
赵平副院长特别强调，目前临床上有两个关于白内障的错误观念仍然广泛流传，严重耽误了很多患者的治疗时机。
误区 1：是流传几十年的"白内障要等熟透了才能做"。现代白内障手术已经进入屈光性手术时代，手术技术和设备都有了质的飞跃，无需等到完全失明再手术。一般来说，矫正视力出现明显的视物模糊、重影、畏光、夜间视力差等症状，影响日常生活和工作，就应该及时就医评估。
误区 2：是很多患者存在的"一只眼够用就不用治另一只眼"的侥幸心理。单眼视力尚可虽然能勉强维持生活，但会导致双眼立体视觉丧失，增加摔倒、磕碰的风险；同时，未治疗的眼睛病情会持续进展，不仅最终还是需要手术，还会像王阿姨一样，把原本简单的微创手术拖成高风险的复杂手术，甚至可能因为并发症而永远失去复明的机会
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