「小体形脆弱新生儿」概念的引入及其重要意义

来源：《临床儿科杂志》

陈超.「小体形脆弱新生儿」概念的引入及其重要意义 [J]. 临床儿科杂志, 2025, 43(11): 803-806 DOI:10.12372/jcp.2025. 25e1097

CHEN Chao. Significance of introducing the concept of「small vulnerable newborns」[J]. Journal of Clinical Pediatrics, 2025, 43(11): 803-806 DOI:10.12372/jcp.2025. 25e1097

本文作者： 陈 超

作者单位： 复旦大学附属儿科医院新生儿科 国家卫健委新生儿疾病重点实验室（上海 201102）

摘要： 2023 年 5 月，《柳叶刀》杂志发表系列专题文章，引入了一个全新的概念——「小体形脆弱新生儿（SVN）」，将早产、小于胎龄（SGA）和低出生体重（LBW）3 类新生儿划入同一个范畴下。早产儿、SGA 和 LBW 分别有其各自的定义，长期以来一直作为 3 类不同人群被纳入不同的临床管理。但是，这三者间存在较多交叉重合，其病理生理机制相互影响，单独定义不能反映这些新生儿的全貌，不仅可能低估高危新生儿的数量，也会对临床处理决策产生影响。SVN 概念的提出，旨在通过这一全新视角，加大对 SVN 的关注，完整反映高危新生儿的总体问题，推动围产医学、新生儿、儿童乃至整个社会的健康与持续发展。未来，SVN 势必成为学科发展和临床实践的核心理念。因此，本文从 SVN 概念引入的背景、对流行病学研究以及预防和干预策略的影响等方面展开综述，以帮助临床医师和医学研究工作者了解这一全新的概念，并理解 SVN 背后的逻辑和对未来发展的重要意义。

关键词：小体形脆弱新生儿；流行病学研究；预防；干预策略

早产儿、小于胎龄（small for gestational age，SGA）儿和低出生体重（low birth weight，LBW）儿是存在健康问题、需要重点关注的 3 类新生儿高危群体，分别有各自的定义。然而，3 类群体存在较多交叉重合之处；单独使用 1 个定义又不够完整，可能会低估高危新生儿的数量。

2020 年 Ashorn 等 [1] 提出「小体形脆弱新生儿（small vulnerable newborn，SVN）」的概念，2023 年 5 月《柳叶刀》杂志发表系列文章 [2-5]，阐述 SVN 的概念、定义和框架思路，将 SVN 定义为：出生时属于早产、SGA 和 LBW 的生命脆弱新生儿 [1-5]；3 个定义的整合，可以更全面地评估全球新生儿脆弱性的总体负担。

然而，目前对于 SVN 的界定、意义、评估及干预策略缺乏共识，对 SVN 问题的紧迫性和重要性认识不足。因此，本文就 SVN 概念提出的背景、SVN 概念对流行病学研究的影响及其干预策略进行阐述。

1  「小体形脆弱新生儿」概念提出的背景

1.1 SVN 已成为新生儿科的主要问题

随着围产和新生儿医学的发展，新生儿死亡率已降至 0.1%～0.3%，足月和出生体重正常新生儿的死亡率已降至非常低的水平，然而早产儿和 LBW 儿死亡人数相对较高，占新生儿死亡总人数的 70%～80%，占 5 岁以下儿童死亡总人数的 15%[6]，成为新生儿科的突出问题。同时 SVN 远期生存质量不佳，儿童期死亡风险明显增加，已成为新生儿和儿童健康的重要问题和关注焦点，减少 SVN 出生，对全球儿童健康和社会发展至关重要。

1.2 早产儿、SGA 和 LBW 的定义和病因存在较多交叉重合

早产儿、SGA 和 LBW 的 3 个定义分别阐述各自的特点，但三者存在较多交叉重合。例如，早产儿出生体重多数为 LBW，尤其是胎龄<32 周的极/超早产儿，出生体重多数为极低出生体重（VLBW）和超低出生体重（ELBW）。而在 SGA 中，早产 SGA 数量呈增多趋势，临床问题更严重。

早产儿、SGA 和 LBW 三者的病因及危险因素也存在较多交叉重合。目前将早产的病因和危险因素归纳为以下 6 个方面 [7-8]。①产妇孕期疾病因素：特别是孕期相关疾病，如妊娠期高血压疾病等；②孕产相关因素：主要是胎盘功能障碍、宫颈机能不全、宫内感染/炎症等；③胎儿因素：主要是胎儿疾病和多胎；④产妇孕期生活方式及心理因素；⑤家庭社会经济因素；⑥遗传和环境因素。SGA 和 LBW 的病因及危险因素与早产交叉重合比较多，母亲孕期疾病、胎盘功能、胎儿疾病、营养供给等均为其主要因素。

此外，SGA 与胎儿生长受限（fetal growth retardation，FGR）也有交叉重合，FGR 是指因各种危险因素导致胎儿生长受限，胎儿体重低于同胎龄同性别体重的第 10 百分位，主要为各种病理因素所致 [9-10]，因此，笔者认为，FGR 也应该包括在 SVN 概念中。

1.3 SVN 概念比较完整反映高危新生儿的总体问题

早产儿概念主要定义出生胎龄，没有强调出生体重；SGA 仅定义出生体重，还包括足月儿；LBW 主要定义出生体重，没有强调出生胎龄。3 个概念均未兼顾体重和胎龄问题，分别单独定义不够完整，可能会低估高危新生儿的数量，单独使用一个定义很难覆盖高危新生儿的总体问题。

因此，将早产、SGA 和 LBW 新生儿归纳到一个更广泛的涵盖性术语——SVN 中，能比较完整反映高危新生儿的总体问题；采用该统一概念有助于更全面涵盖新生儿中需要关注的脆弱群体，使干预措施更具针对性，降低高危新生儿死亡率，并提升其生存质量。

2 「小体形脆弱新生儿」概念提出对于流行病学研究的影响

全世界对早产、SGA 和 LBW 新生儿的流行病学已进行了大量研究，3 类群体的发生率基本比较明确。但 3 者的合计发生率的相关研究比较少，各地区调查结果的差别比较大。

自 2000 年以来，全球早产儿发生率呈上升趋势，2020 年以后基本趋于稳定，目前全球早产儿发生率平均 10%，我国早产儿发生率在 7% 左右，每年我国约有 60～70 万早产儿出生。世界卫生组织（WHO）将 SGA 定义为出生体重低于同性别、同胎龄参考体重的第 10 百分位。SGA 发生率在 10% 左右，SGA 主要包括足月 SGA 和早产 SGA，其中早产 SGA 与早产儿和 LBW 儿重合。LBW 儿发生率约 5%～6%，低于早产儿发生率，许多晚期早产儿出生体重超过 2500 克，但也有约 2%～3% 足月儿出生体重低于 2500 克。

近年已有研究报道了早产儿、SGA 和 LBW 的合并发生率。2011—2018 年巴西一项全国出生队列数据调查将早产、SGA、LBW 进行合并 [3,11]，发现 3 者合并发生数约占新生儿总数的 18%，其中早产儿发生率 9.4%，SGA 发生率 9.2%，LBW 发生率 9.6%。2020 年在全世界 1.35 亿活产新生儿中，高达 3530 万（26.2%）被定义为 SVN[3]。全球 240 万新生儿死亡中，超过一半（55.3%）归因于任意一种 SVN 类型，其中 73.4% 为早产儿，其余为 SGA[3,11]。

我国目前还没有大范围统计三者总发生率，估计在 10%～15% 左右。2024 年中国疾病预防控制中心发布了一项报告，首次应用 SVN 新概念评估北京市高危新生儿发生率，结果显示，北京 2013—2022 年出生的 200 万新生儿中，SVN 发生率呈现上升趋势，从 2013 年的 9.82% 增加到 2022 年的 10.96%[6]。高龄产妇（≥ 35 岁）、初产妇和多胎妊娠是 SVN 的高风险因素 [12]。

3  「小体形脆弱新生儿」概念提出对于预防和干预策略的影响

3.1 SVN 的不良结局

SVN 对于健康的严重不良影响始于新生儿期，还将延续至儿童期，甚至与终生不良的健康结局有关，属于重大的公共卫生问题和挑战。目前早产是新生儿第一位主要死亡原因 [6,13]。

WHO 的统计结果显示，在所有新生儿死亡中，早产儿占 50%，我国早产儿占 60%～70%，2023 年上海的早产儿占 74%，发达国家早产儿占 80%[14-15]。因此，要降低新生儿死亡率必须进一步降低早产儿死亡率。SVN 在儿童期各类疾病的患病率显著高于正常新生儿，增加了儿童期的死亡风险。

近年来胎龄<28 周的超早产儿数量有所增多，存活率明显提高，但各类疾病患病率也相应提高，超早产儿支气管肺发育不良（BPD）发生率达 50%～60%，许多患儿生后数年肺功能仍明显低下，可能出现反复呼吸道感染，需要氧疗，死亡风险显著增加 [16-17]。尤其是胎龄<32 周的早产儿、出生体重<1500 g 的 VLBW 儿、体重<P5 的 SGA，其在儿童期的生长发育，包括体格生长，智能发育，心理行为等，往往显著差于正常新生儿。

关于远期后遗症而言，由于超早产儿脑损伤的发生率比较高（颅内出血发生率 30%～50%，脑白质损伤发生率 20%，其他包括胆红素脑病、低血糖脑损伤等），导致远期运动功能障碍、智能障碍、心理行为问题、听力障碍、视力障碍等发生率显著增加。根据健康和疾病的发育起源（developmental origins of health and disease，DOHaD）研究显示，胎儿和新生儿期的生长发育障碍和疾病，明显增加远期代谢综合征的发生风险。而早产、SGA 和 LBW 新生儿都是远期代谢综合征的高风险人群 [18-19]。

3.2 SVN 出生前预防措施

对于 SVN 出生前预防措施的主要目标是降低早产、SGA 和 LBW 儿的发生率，避免孕期各种危险因素对胎儿生长发育的影响 [20-21]。SVN 的病因和危险因素非常复杂，母亲孕期各种并发症和疾病均可影响胎儿生长发育，例如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、宫内感染等，应加强孕产妇围产期保健，积极采取相应预防和治疗措施，尽可能降低 SVN 的发生率。

3.3 新生儿期疾病防治

SVN 出生后需立即进行全面评估，及时给予特别的医疗照护及干预 [22-23]。SVN 出生时常发生窒息缺氧，应重视产房复苏和各种急救措施，避免发生缺氧及脑损伤。早产、SGA 和 LBW 儿出生后常发生各种并发症和疾病，病情紧急且严重，因此提高新生儿重症监护室（NICU）的综合救治能力，对降低新生儿病死率及远期不良结局影响至关重要。SVN 大多存在宫内营养供给不足，生后积极母乳喂养、合理营养支持有助于脆弱新生儿顺利成长 [24]。同时，应重视一系列保健措施的完善，包括保暖、袋鼠式护理、发育支持护理、疾病筛查、预防接种等。

虽然医疗水平的提升使 SVN 有了生存的机会，但他们未来的生存质量仍会受到影响。因此，针对这部分特殊新生儿的干预措施成为当前临床工作的重点。

3.4 新生儿期后和儿童期干预

SVN 更需要保健照顾，在新生儿期后和儿童期需要进行持续的定期随访和全面评估，尽早发现问题并及时干预纠正，避免发生远期不良事件。通过建立 SVN 随访门诊平台，完善由新生儿科、儿童保健科、临床营养科、消化科、神经科、内分泌科、康科等多学科参与的会诊评估和干预机制。早期发现 SVN 生长发育中的异常问题，根据具体情况，由相应专科及时给予干预康复治疗，降低后遗症发生率，促进 SVN 群体健康生长发育。

4 结语

SVN 概念提出的主要目的是比较完整反映高危新生儿的综合性问题，弥补早产儿、SGA 和 LBW 概念的不足，全面提高对脆弱新生儿的关注和重视，加强对脆弱新生儿的预防和临床干预，重视脆弱新生儿的远期健康问题。但 SVN 概念也可能存在不足，现阶段还尚显模糊，不够明确，需要在实践中进一步研讨、修正和完善。