广西中医药大学第一附属医院仙葫院区呼吸与危重症医学科联合多学科利用超细支气管镜抢救气管异物窒息婴幼儿

3 月 13 日下午，接到急会诊的电话，广西中医药大学第一附属医院仙葫院区呼吸与危重症医学科副主任医师王丽和护士黄俭丽一刻也没有耽搁，拿上超细气管镜火速赶往急诊抢救室。患儿面色紫绀，呼吸心跳骤停，「立刻气管插管，开通气道。」

王丽迅速在超细支气管镜引导下插上经鼻气管导管，予呼吸气囊辅助通气，仙葫院区急诊科团队和儿科团队持续进行高质量心肺复苏和药物治疗，经抢救，患儿心率、血氧逐渐上升。

镜下见类圆形硬质异物堵塞右主支气管，需要取出异物才能保证患儿气道的通畅。1 岁婴幼儿主气管只有 6 毫米，内径只有 4 毫米，要将异物取出只能使用超细气管镜，其导管管径小，气管镜和网篮不能同时进入气管导管中取异物，而且异物直径较大，取异物时必然会导致气管导管官腔堵塞，会再次导致患儿通气暂停。

如何在安全取出异物的情况下，又可以保证患儿气道畅通是个大难题。仙葫院区呼吸与危重症医学科立即通过电话向科副主任（主持工作）杨树栋汇报，杨树栋了解情况之后立即返回了医院参加抢救。

如何在最短的时间之内完成异物的取出，并同时更换新的气管导管，减少通气中断，保证患儿的生命安全？面对多重困难，仙葫院区呼吸与危重症医学科、急诊科、儿科等多个学科进行联合讨论，最终拟定急救方案。在多个团队熟练操作和协调配合下，经历 3 个多小时，呼吸与危重症医学科利用超细气管镜终于把异物取出——原来是一块核桃惹的祸，异物取出后，患儿呼吸困难的症状迅速缓解，生命体征逐渐平稳。

气管支气管异物是由各种原因导致的不同类型异物被吸入气道，并嵌顿于气管或各级支气管中的情况。这个情况多发生于 5 岁以下儿童，以 1-3 岁婴幼儿居多，常见的异物有花生、瓜子、果冻、坚果、豆类、骨头等。异物进入气管或支气管后，由于对气管和支气管黏膜的刺激，加上异物的位置和大小不同，可引起不同的症状。

小异物可无症状或仅有轻度的咳嗽和喘鸣，大异物可引起严重的咳嗽、呼吸困难，甚至危及生命。治疗支气管异物的主要方法是取出异物。根据异物的位置和大小，可选择不同的取出方法，如通过喉镜、支气管镜等工具将异物取出。对于一些特殊类型的异物，如植物性异物、多发性异物等，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。

取异物常用处理方式

01 喉镜

适用于异物位置较高的情况，异物往往位于声门下部位，或部分嵌顿于声门，多见于枣核或其他边缘锐利，容易刺破粘膜的异物。操作时可在喉镜引导下使用异物钳取出。

02 电子支气管镜

适用于声门以下的全部气道，包括气管与各级支气管。对于气管内较大的异物，如果取出时不易顺利通过声门或存在损伤气道及声门粘膜的风险，可置入硬质支气管镜建立通道，电子支气管镜可经过这个通道获取异物，并把异物放入硬质支气管镜内再取出。对于嵌顿于远端细小支气管的异物，如辣椒皮、米粒等，可以使用直径更小的电子支气管镜抵达异物部位并取出。

03 外科治疗

适用于内镜无法解决的情况，需要在手术室全麻下开胸治疗，创伤较大。支气管镜检查是诊断和取出异物的主要手段。

小异物，大凶险，气管异物是常见的急危疾病之一，很多家长都没有意识到气管异物给宝宝带来巨大的风险。一旦发生，如果抢救不及时，可威胁生命。当患儿异物吸入后，应立即将患儿送到就近医院急救。