01 噩梦
30 岁的林女士（化名），被顽固性痛经困扰多年。从少女到职场女性，经期疼痛一次比一次重，常规调理、药物止痛全无效，每次经期都像「渡劫」。
02 迷局
为了查清原因，林女士跑了好几家医院。B 超做了，医生说「子宫形态正常，没有肌瘤，没有腺肌症」；妇科检查也做了，多家医院检查，都只说是「原发性痛经」，对症处理就好。可疼痛从未消失，反而越来越影响生活。
03 真相
抱着一线希望，林女士来到桂林医科大学第一附属医院妇科就诊。
妇科副主任王晓谦没有急着下结论，耐心地问了很多细节：
- 「痛经是从初潮就开始的吗？」
- 「哪一侧疼得更厉害？」
- 「非经期会不会疼？」
- 「有没有做过手术？」
经详细问诊及妇科检查和完善子宫附件三维彩超及盆腔磁共振检查后，给出了不一样的答案：
- 妇科检查初步发现异常体征：子宫稍大、饱满，右前壁凸起，双附件区未及异常，无压痛。
- 妇科超声：检查发现子宫异常回声。
- 磁共振（MRI）：看清子宫异常回声、位置、大小、与正常宫腔的关系。
看着林女士的核磁共振和 B 超图像，王晓谦想起杨冰主任讲过的子宫附腔，其位置和症状都很符合。
杨冰主任再次分析林女士症状，重新判读审阅影像图片，最终也认为林女士严重痛经的原因很可能就是子宫附腔。
「不是你的错，也不是你矫情。」杨冰主任耐心地告诉林女士：「这是一种先天性子宫发育异常，往往导致严重甚至难以忍受的痛经，由于它的发病率很低，所以很多专科医生甚至不认识这个疾病。」
林女士听到这句话，眼眶一下子红了。多年来，她终于等到了这句话——痛经不是「矫情」，有可能是先天性子宫发育异常——子宫附腔在作祟！
04 治疗
确诊后，由杨冰主任和张庆华副主任医师、马彩妮主治医师组成的手术团队为林女士实施了腹腔镜联合宫腔镜手术，最终把「罪魁祸首」揪了出来。
腹腔镜下林女士的子宫外观大致正常，经验不足的医生会以为是正常子宫，但是杨冰主任的「火眼金睛」识别到林女士子宫的右侧表面略略凸起，此处就是子宫附腔的发病位置。识别「地雷」后接着就是「扫雷」，经过团队一个多小时手术，最终精准切除子宫附腔、细致修复整形恢复子宫正常形态，手术很顺利！术后病理检查证实为子宫附腔。术后，林女士恢复良好，很快便康复出院。
什么是子宫附腔（ACUM）？
杨冰主任介绍：子宫附腔是一种罕见的梗阻性生殖道畸形。指位于子宫圆韧带附着处下方、子宫前外侧壁肌层内的囊性病变，囊腔内壁排列功能性子宫内膜组织，周围环绕较厚的子宫肌层。其患病率尚不清楚，大部分发生在 ≤ 30 岁女性。
打个比方：
可以把子宫想象成一间 「主卧」 ，而子宫附腔就是：
子宫肌层里悄悄长出来的封闭小隔间，
里面也有功能性子宫内膜，
每个月照样脱落、出血，但血排不出去，
经血淤积、不断膨胀，刺激子宫剧烈收缩，
这就是痛到崩溃的根源。
它属于罕见先天性生殖道畸形，极易被误诊为普通痛经、子宫腺肌病、囊肿——这也是林女士多年求医无果的原因。
临床症状
- 常在月经初潮后不久出现痛经或周期性下腹痛，疼痛通常出现于单侧，也可表现为不典型下腹痛、慢性盆腔痛或性交痛。
- 大多为未生育的年轻女性，部分患者早期可无明显症状，生育后或年龄较大时才出现症状。
- 单纯非甾体类抗炎药和周期性口服避孕药的治疗效果常欠佳。
治疗
推荐严重尤其是越来越严重的痛经女性，不要以为就是原发性痛经，应转诊至诊治经验丰富的医疗机构进一步诊断及治疗。
ACUM（附腔性子宫畸形）患者可行腹腔镜检查及治疗，行腹腔镜 ACUM 切除术，注意完全切除内膜。
专家提示
杨冰主任表示：
这一例严重痛经的子宫附腔患者的成功救治，不仅是对一位患者的守护，更是我院始终坚持「以患者为中心」理念的生动实践，也体现了我院影像学团队（超声科、核磁共振）的高超技术和丰富诊断经验，是多学科协作、一体化诊疗模式的有力印证。
子宫发育异常，尤其是子宫附腔这类罕见畸形，症状隐匿、极易误诊，是临床痛经背后的「隐形元凶」。面对这类疑难病症，我们始终坚持：不遗漏病因、不放弃精准、不辜负信任。
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