病例会说话 | 反复发热、咳嗽，还皮疹？当心这种「热带真菌」

从南方回来后，烧一直不退

40岁的张先生（化名），在深圳工作多年。今年夏天重返陕西老家后，没几天就开始高烧，最高39.8℃，伴有咳嗽、少量白痰、气短。在当地诊所输液后体温暂时下降了，但很快又开始发烧。CT检查显示：双肺多发感染，全身多处淋巴结肿大，胸腔、心包积液，肝脾也肿大了。

张先生住进我院后，医生反复询问得知其“刚从深圳回来”这个细节。影像科医生仔细阅片，结合旅居史和全身多系统受累的表现，率先提出“警惕马尔尼菲篮状菌”。两天后，血培养证实了诊断。

无独有偶，19岁的小李（化名），长期在广东东莞生活。回到西安后咽痛、咳痰两个多月，声音嘶哑、夜间盗汗，半个月就瘦了2公斤。辗转多家医院，按溃疡性咽喉炎、扁桃体炎反复治疗，始终无效。在我院就诊时，医生问出他的东莞居住史，安排咽部分泌物真菌培养，结果同样是马尔尼菲篮状菌大量阳性。

这两位患者有个共同点：长期生活在南方流行区，回到西北地区后发病，且早期都曾被误诊为普通呼吸道感染。

马尔尼菲篮状菌：一种会“变形”的真菌

马尔尼菲篮状菌是篮状菌属中一种能让人致病的温度双相型真菌。在自然环境中（25~30℃），它以霉菌形态存在，产生大量易于吸入的孢子；一旦进入人体（37℃），便迅速转变为酵母形态，在巨噬细胞内大量繁殖，沿血液和淋巴播散至肝、脾、骨髓、淋巴结等全身多个器官。

马尔尼菲篮状菌镜下形态

它主要流行于东南亚地区及我国南方省份 ，包括广西、广东、云南等。自然宿主是竹鼠，某些地区银星竹鼠的带菌率高达96%以上。人类通过吸入孢子污染的土壤或竹鼠巢穴气溶胶感染，人与人之间不直接传播。

过去这类感染多见于免疫缺陷人群（如 HIV感染者、器官移植后患者、肿瘤化疗患者等），近年来非 HIV 缺陷人群也存在被感染的情况。

马尔尼菲篮状菌为何容易被漏诊？

马尔尼菲篮状菌被称为真菌界的“模仿者”。它早期症状太普通——持续高热（>39℃）、干咳、乏力、体重下降等，和感冒、流感、肺结核甚至淋巴瘤几乎一模一样。需要留意的是，皮疹是马尔尼菲篮状菌感染的重要线索之一。在HIV合并感染者中，约70%的播散型病例会出现特征性皮肤丘疹，中心带小凹陷，形似肚脐（医学上称“脐凹”），通常从面部、颈部开始蔓延到四肢。但在非HIV感染者中，皮疹的发生率相对较低，没有皮疹绝不意味着可以排除该病。

CT检查往往能提供关键线索。我院CT室副主任医师吕长磊回顾这两个病例时提到：

“这个病是全身系统性的。肺上的病灶主要分布在右肺中叶和左肺的舌段。这点跟结核不一样，结核常见于两肺上叶。除了肺部，我们还看到了纵隔和腹膜后淋巴结肿大，伴有胸腔积液、心包积液，肝脾也肿大了。这些加在一起，就是典型的‘多系统受累’。”

正是这种“逐层阅片、多部位关联、结合流行病学史”的思路，让影像科医生在病原学结果出来之前就锁定了疾病方向。

当 CT 片上同时出现上述多种征象，再加上患者来自南方流行区，就要高度怀疑。确诊主要依靠病原学检测。传统的真菌培养是金标准之一——将血液、痰液或皮肤活检组织在25℃和37℃环境下分别培养，观察其是否发生“形态转换”。但培养周期较长，临床阳性率有限。近年来，宏基因组二代测序（mNGS）技术越来越多地应用于临床，可以直接在分子水平捕捉到该菌的核酸序列，快速、精准地锁定病原体。

哪些症状需要警惕？如何预防？

如果你或家人曾长期在广东、广西、云南生活或工作，返回后出现以下情况，请及时就医，并主动告知旅居史：