发热两周之谜：一次「敢于质疑」的抗感染之战

陕西省人民医院

2025-06-23 10:50:42

2024 年 7 月，56 岁的李女士因「反复发热两周」来到陕西省人民医院感染科。此前，她已在外面接受了抗感染治疗，但体温始终居高不下。到底是什么原因导致她持续发热呢？

李女士有多年慢性乙肝病史，9 年前因结肠癌、4 个月前因子宫内膜癌接受手术和化疗，身体长期处于免疫力低下的状态。两周前，她突然高烧至 39.9℃，全身发冷，口服退烧药却毫无作用。检查发现，她的血液中感染了「对多种抗生素耐药的大肠埃希菌」——一种常见但可能致命的肠道细菌。在使用了高级抗生素「亚胺培南」一周后，李女士的体温仍在 38℃ 上下波动。

「血培养明明提示细菌感染，为何治疗无效？」带着疑问，李女士转入我院感染科。科室团队发现，之前的血培养结果虽明确，但因前期已使用强效抗生素，我院复查时血培养已转为阴性。更棘手的是，患者还合并肝功能异常、贫血等问题，这些问题如同一张错综复杂的网，稍有不慎就会漏掉关键问题。

面对复杂情况，感染性疾病科团队决定从患者病史中「挖」出蛛丝马迹。

1. 术后淋巴囊肿，与发热无关？

李女士 4 个月前因子宫内膜癌接受了盆腔淋巴结清扫术，术后常见的并发症「淋巴囊肿」引起了主管医师的警觉。入院前的 CT 报告她双侧髂血管区有多发囊肿，患者及家属认为这是手术后的常见并发症，与发热无关。然而，感染性疾病科团队没有轻易放过这一细节，因为「淋巴囊肿就像一潭死水，一旦免疫力低下，极易滋生细菌。」这些淋巴囊肿真的像患者和家属说的与发热无关吗？

2. 蹊跷的腹痛与「不敢伸直」的左腿

查房时，李女士一个动作让主管医生眉头紧锁——她始终蜷缩着左腿，稍一伸直就感到腹痛。触诊发现，她左下腹有一个 4 厘米大小的压痛包块，质地硬、活动度差。「症状和体征如此明显，又是淋巴囊肿的位置，一定有隐藏的问题！」主管医生当即拿着患者入院前的 CT 片到影像科仔细研判。

3. 关键突破：揭开迷雾

经与 CT 室医师共同阅片，发现患者的淋巴囊肿壁很厚，不像普通的囊肿壁那么薄，而且周围组织肿胀，考虑脓肿不排除！感染性疾病科团队立即为李女士安排加做了增强 CT 和超声检查，结果显示：囊肿壁增强明显，囊肿内部出现絮状浑浊液体，周围血流信号增强——脓肿证据确凿！

7 月 22 日，在 B 超引导下精准定位脓肿位置后，一根细管穿入李女士左下腹，灰黄色的脓液缓缓流出——46 ml！脓液培养结果证实，罪魁祸首就是「大肠埃希菌」，但与之前血培养结果不同的是，这株细菌对多数抗生素敏感。

1. 谜底揭晓

原来，李女士术后形成的淋巴囊肿因化疗引起免疫力低下而继发感染，脓液中的细菌不断「偷渡」入血，引发败血症。入院前使用的抗生素虽能暂时抑制血液中的细菌，却无法穿透囊肿壁清除感染的「老巢」。而我院血培养阴性，正是因为细菌已被抗生素压制，但病灶仍在持续释放细菌，故患者体温未能恢复正常。

2. 治疗方案

（1）持续引流脓肿「排雷」：每日记录引流量，确保脓液彻底排出；

（2）精准用药「斩草除根」：根据药敏结果，将抗生素调整为哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星，加强药物组织渗透性，直击敏感菌株。

虽然脓肿做了引流，但是因脓腔深，引流比较慢，患者仍然发热，患者及家属逐渐有了情绪，在治疗组医师的耐心疏导下，患者与家属终于理解并全力配合。为避免广谱抗菌药物导致二重感染，即便在体温未完全控制的情况下，治疗组医师根据药敏结果，果断将抗生素降阶梯使用。功夫不负有心人！引流第三天，李女士的体温从 39℃ 降至 37.8℃；一周后，体温完全正常，她也终于能伸直左腿下床活动了。「肚子里那个『脓包』折磨了我一个月，现在总算轻松了！」她握着医生的手感慨。住院期间，医生还发现她的乙肝病毒 DNA 载量升高，及时加用抗乙肝病毒药物，肝功能也逐渐恢复正常。

2024 年 9 月，超声显示脓肿已完全消退，李女士顺利拔除了引流管，未再复发。如今的她，每天在公园散步，定期回院复查。「感谢医生没放弃任何一个细节」，她笑着说。这场跌宕起伏的抗感染之战，不仅为患者解除了病痛，也再次印证：医学的温度，藏在每一个抽丝剥茧的追问和质疑中。