得了糖网病不要怕，早查早干预保视力

近日，同济大学附属同济医院眼科门诊来了一位年轻的患者郭先生，他着急地表示突然一下子什么都看不见了，赶紧来医院挂号看病，希望医生帮帮他。

医生在为他完善检查后，确诊为「右眼玻璃体积血，双眼糖尿病性视网膜病变，双眼黄斑水肿，双眼并发性白内障」，右眼视力 0.05，左眼视力 0.5，医生建议入院手术治疗。

入院之后医生进行完善问诊，患者在之前就已经出现了眼前大量漂浮物感，但是未予以重视，等到突然视物不见才来医院就诊。还了解到郭先生有 20 余年的糖尿病病史，平素通过使用胰岛素和二甲双胍控制血糖。在对郭先生进一步完善全身检查、排除手术禁忌症后，同济医院眼科主任毕燕龙教授团队计划为其先行「双眼抗 VEGF 治疗」，目的是控制双眼出血情况，减轻黄斑水肿，减少术中术后出血可能，进一步提高术后视力，择日再行右眼白内障联合视网膜手术。

手术现场及术后追踪

郭先生于入院后顺利完成了「双眼抗 VEGF 药物玻璃体腔注射术」，于 4 天后为患者行「右眼白内障超声乳化抽吸术+人工晶体一期置入+后入路玻璃体切割术（PPV）」，术中发现，视网膜广泛出血、渗出、多处血管闭塞、静脉迂曲，并发现明显的黄斑水肿，毕主任为患者行白内障手术后，仔细切除玻璃体积血和增殖膜，并进行全视网膜激光。

术后第一天，床位医生为郭先生揭开纱布换药，郭先生激动的表示遮挡在眼前的黑雾消失了，可以看见东西了。裂隙灯检查人工晶体位置正，视网膜情况稳定之后，郭先生满意的出院了。

科普课堂

糖尿病性视网膜病变简称「糖网」，是一种糖尿病患者的严重眼部并发症，常导致视力下降甚至丧失。国际上糖网病根据眼底变化和程度主要分成增生期和非增生期：

PPV 术前抗 VEGF 注射治疗的意义：

1. 抑制新生血管形成，减轻视网膜水肿；

2. 消除增殖膜上的新生血管，利于术中剥膜，一定程度上降低手术难度；

3. 减少术中出血，降低术中电凝使用频率，缩短手术时间；

4. 减少术后早期再出血可能，术后积血吸收时间降低；

5. 提高术后视力；

6. 降低手术并发症的发生率，如眼压升高，新生血管性青光眼；

7. 对于合并 DME 患者，对预防和治疗手术相关的黄斑囊性水肿有一定作用。

术前抗 VEGF 注射治疗的最佳时机为术前 3-7 天。若间隔太短，可能尚未起到退化新生血管的作用；若间隔太长，由于注射后纤维增殖膜收缩，可能会加重牵引性视网膜脱离的风险。

治疗建议

1. 糖尿病患者建议定期复查眼科，并积极控制血糖、血压、血脂等全身情况，这些都是糖网病的危险因素。患者的血糖波动会加重眼底病变，良好的血糖控制可以阻止和延缓糖网的发生发展，同时对血压和血脂异常者也要进一步治疗。

2. 在确诊糖网病之后，也要定期检查，监测糖网病的进程和分期，根据不同的分期进行相应的治疗，如改善微循环的药物治疗。如果出现视力下降，视物变形，眼前漂浮物增多，夜间视力下降明显、近视程度加重等表现要立刻就诊，尽快治疗。

3. 糖网病是可防、可控、可避免的致盲性眼病，早期干预，有效治疗，对阻止和延缓糖网病进展，保留视力至关重要。如果在重度非增生期及时进行了全视网膜光凝治疗，能大大降低玻璃体出血和增殖膜的可能，延缓视力下降，视力预后也能大大提升。否则一旦进入增生期，就算手术也很保证恢复到良好的视力。

4. 如果进入了增生期，则需要根据实际情况进行光凝治疗，玻璃体腔药物注射治疗和玻璃体切割手术治疗。

5. 如果放任不管，则可能出现视网膜脱离，新生血管性青光眼等并发症，造成失明。此时则需要对症治疗，如降眼压，抗新生血管药物注射治疗和玻璃体切割手术治疗等。

糖网病是糖尿病患者严重的眼部并发症，需要引起内分泌代谢科医生及糖尿病患者的重视。早期干预对糖网病的防治具有十分重要的意义，可以明显延缓疾病进展，降低出血风险，保存视力，提高患者预后。