郴州市第一人民医院西院运用综合评估技术为老年患者提供延伸服务

郴州市第一人民医院西院运用专业老年综合评估技术，将党史学习教育与解决老年患者就医实际问题相结合，开展「医护家访」活动。近日，该院医护团队利用休息时间分别到刚出院不久的两位高龄老人家里，进行两场不同寻常的「家访」活动。

住在北湖区人民西路社区的 82 岁高某，是一位慢性阻塞性肺疾病的患者，之前是因为跌倒致脊柱骨折住院，合并肺部感染，呼吸衰竭，经过两个多月的精心治疗得以康复出院。

在高某家里，西院康复科三区张旭颖带领医护团队对老人家进行居家日常生活能力评估，如能不能独立吃饭、穿衣、上厕所等进行日常生活能力评估，能否参与到有活力的运动和活动中，能不能独自走一段路，能不能自己花钱买东西，情绪心理是否开朗乐观等社会参与度和认知心理评估，均给予相应的指导。

医护团队针对家居安全作了重点评估，对光线是否适合，地板和浴室是否防滑、过道、浴室、厕所是否安装扶手，床、椅、盥洗台、马桶高度是否适合，物品取用是否方便，夜间是否有感应照明，有无紧急呼叫电话等家居环境安全进行综合评估，指导家属改善家居安全，防范跌倒意外。

同时获悉高某出院后家庭呼吸机治疗存在不舒适、佩戴繁琐等问题，使得居家治疗不能很好进行。医护团队宣教家居治疗的益处和必要性，通过分析原因，现场指导高某正确戴机、使用新型鼻罩和头带等解决方案，高某经指导后治疗的舒适性和依从性明显提高，开心地向医护人员表示感谢。

家住苏仙区苏仙北路社区的 79 岁肖某，因心力衰竭发作、肺部感染在西院老年综合科住院康复出院。

西院老年综合科黄鹤英医师率领两位护理骨干到长期卧床的肖某家里，询问肖某出院后的身体状况，肢体功能，和家属沟通日常生活起居情况，并详细了解肖某的家居环境、照料人员、经济情况，通过评估居家环境情况，指导家属和照料人员排除易导致意外的安全隐患，防止高龄老人跌倒和其他意外事件的发生。

为了满足我国人口老龄化快速发展阶段，庞大的老年人群日益增长的健康需求，郴州市第一人民西院提出了「全人管理」理念，自 2019 年 11 月以来，积极推广老年综合评估技术，运用老年评估技术综合躯体、社会、心理因素看待疾病，决策临床用药。至今已开展 590 人次，收获广大患者及家属的好评。

郴州市第一人民医院西院院长谢辉介绍表示，老年综合评估是老年病科的核心技术之一，该院自从 2019 年开始在全市医疗单位率先开展老年综合评估工作以来，医护人员从传统的疾病诊疗模式转向医学评估、躯体功能评估、功能状态、精神心理状态、家居环境安全以及社会支持情况等方面进行多维度、多学科的评估干预，及时发现潜在功能缺陷，制定以保护老年人健康和功能状态为目的的诊疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量，取得了良好成效。

本次「家访」，也是运用综合评估技术，依据老年患者的出院前评估，筛查出有居家安全风险的老年患者进行延伸服务。