随访中的肺结节悄悄长大，该如何应对？

肺部结节长大了，怎么办？

是炎性还是肿瘤？要不要进一步检查和手术？

温馨提示：为保护患者隐私，本案例使用化名

肺结节随访复查结果堪忧

李女士（化名）在外地体检时发现右肺下叶一枚较大结节，遵循医生的建议 3 个月后进行了复查，却发现结节有增大趋势。

为明确结节性质，来全景医学上海徐汇中心进行进一步检查，结合病史和李女士的诉求，我们为她进行了高分辨率 CT 检查和肺结节精细化三维重建。

CT 影像资料▼

从 CT 图像中我们可以看到右肺下叶背段一混杂密度磨玻璃结节，大小约 9*8*10 mm, 实性成分比例大于 50%，形态欠规则，且内部见一小空泡征，外缘可见磨玻样影，边缘小血管僵硬，内部细小血管扭曲，于是进一步行靶重建并对该结节行三维重建。

精细化 CT 三维重建

可视化直观展示结节情况 

三维重建图像▼

cVRT 三维重建、清晰显示结节与血管三维空间关系▼

SSD 三维重建+伪彩标记+局部放大示病灶与胸膜、血管空间关系▼

气道三维重建，显示病灶与周围气道关系 ▼

综合 CT 影像表现以及三维重建后信息，考虑早期肺癌。为李女士影像报告解读后，我们第一时间协助其后续就医，手术病理结果为微浸润腺癌（早期恶性肿瘤）。

肺结节精细化 CT 三维重建【1-4】

适应症：

高度怀疑恶性的结节。形态不太规整，体积较大（≥ 8 mm），外缘有毛刺，不能分辨出来是不是有空泡，密度不均匀，是混合密度结节或者实性结节，此时可以通过三维重建了解肺结节真实的大小、所在的部位，以及内部结构，来判断这个结节是否需要尽快决定手术。

随访中发现变化的结节。肺结节缓慢长大，由磨玻璃结节变成半实性结节或实性结节或范围长大，长出毛刺，而无法确定良恶性，需做三维重建和此前的三维重建做对比，对肺结节进行动态分析，动态分析可提示肺结节生长的细微变化。

恶性肺结节术前规划。为术前个体化手术方案的制定提供重要依据，可以确保切除肺结节所在的肺段和/或亚段，做到精准预判精准切除，从而使患者获益最大化。

随访中的肺结节变大，该如何应对？

复旦大学附属中山医院上海市老年医学中心、全景佲医荟肺结节联合门诊专家徐松涛主任表示：

1、联合评估后，影像学表现具有典型的恶性肿瘤特征，并且有进展的，协助安排手术切除，对于早早期肺癌，手术切除后治愈率很高。

2、联合评估后，需进一步影像检查。

增强 CT 检查： 清晰地显示结节的血供情况、边缘特征以及与周围组织的关系。若结节血供丰富、边缘有毛刺，可能提示恶性风险增加。

PET/CT 检查：对于难以定性的结节，PET-CT 能从代谢角度评估结节活性。

3、针对联合评估后，患者排斥手术或身体情况不允许手术切除的，进行穿刺活检，这是获取结节组织进行病理诊断的重要手段，根据结果制定治疗方案。

注：因个体差异，以上需在医生综合评估后决定是否进行。