血液病中的「伪装高手」，看 PET/CT 如何揪出多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种血液系统肿瘤，与淋巴瘤、白血病并称血液系统三大恶性肿瘤，近年来多发性骨髓瘤的发病年龄及发病率有提前及上升趋势，但对其认识远远不够。

有研究表明超过 50% 多发性骨髓瘤容易被误诊 [1]，大多数患者首诊科室通常不是血液科，而是因为骨痛就诊于骨科、风湿科、疼痛科，因为肾功能异常就诊至肾脏内科，或因为感染就诊至呼吸内科、感染科，从而导致误诊、漏诊，延误治疗时机，影响生存率。

相关病例

张女士（化名），半年前发现腰痛伴下肢乏力，以为是腰椎间盘突出引起的，便没有太在意。近期症状加重到脊柱外科就诊，经磁共振检查发现腰骶椎及附件骨质信号广泛不均匀，怀疑肿瘤骨转移，一家人这才知道事态的严重性。为明确原发灶，在医生建议下进行了 PET/CT 检查。

PET/CT 检查图像：

PET/CT 检查结果：

多支肋骨、多个椎体及附件骨密度不均匀减低，部分可见溶骨性骨质破坏，FDG 代谢轻度活跃，考虑多发性骨髓瘤可能，建议结合临床病理；以 L3 为著伴软组织影，局部椎管受侵伴狭窄。

病理结果：浆细胞骨髓瘤

景哥提醒

什么是多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第 2 位常见恶性肿瘤（占所有病例的 10-15%），主要发病年龄为 65-75 岁 [2]。主要特征为骨髓浆细胞异常增生伴单克隆免疫球蛋白生成。

多发性骨髓瘤的临床表现

多发性骨髓瘤起病缓，病程较慢，早期症状多不明显，主要为骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，即「CRAB」症状 ［血钙增高（Calcium elevation），肾功能损害（Renal insufficiency），贫血（Anemia），骨病（Bone disease）］ 以及继发淀粉样变性等相关表现。

多发性骨髓瘤的影像检查

多发性骨髓瘤所需的基本检查项目主要包括血液、尿液和骨髓检查等，除了对患者进行必要的实验室检查外，还需要进行一些影像学检查以对骨骼系统的病变进行评估。目前，在 MM 的诊疗过程中常用的影像学检查方法主要包括 X 射线、CT、MRI 和 PET/CT。

参考文献

[1] 曾敏，羊裔明. 误诊疾病数据库 2004-2013 年单病种误诊文献研究：多发性骨髓瘤 [J]. 临床误诊误治，2017,30（1）:31-35

[2]Nature 子刊：多发性骨髓瘤（2024 综述全文）