这是一个发生在病房中的小「插曲」，事情是这样的——
1 床王先生，入院拍摄 X 线胸片，显示 PICC 导管漂浮到颈静脉，于是特别紧张地追问小李护士……
王先生：为什么我的 PICC 到脖子上了？它是怎么上去的呀？这还能用吗？会有什么影响吗？
小李护士了解情况后，安抚着王先生的情绪，耐心地说到：您先放松，我慢慢回答您的问题～
小李护士：经外周置入的中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter, PICC) 在临床上被广泛用于长期连续输液治疗、肠外营养及恶性肿瘤的静脉化疗给药。但在 PICC 导管的留置以及维护期间也会发生相关并发症，其中就包括导管继发性异位。导管继发性异位是 PICC 留置期间严重的并发症之一，发生率为 1.9%～3% 。其中，新生儿经上肢静脉置入 PICC 时继发性异位发生率高达 24.4%。
王先生：哦哦，那我现在应该做什么呢？
小李护士：一旦发生导管异位，要先去做 B 超检查排除是否有血栓。如有血栓，按导管合并血栓处理；如无血栓，可进行体外复位。如果复位没有成功，可退出导管并修剪，作为中长导管使用。现在我先带您去做 B 超检查，如果没有血栓等问题我会帮您处理的，请放心吧～
借此机会，我们也跟大家普及一下，如何预防导管异位的小知识！
什么是导管异位
2021 年 INS 指南中关于中心血管通路装置（CVAD）异位的概念可以分为原发性和继发性两种。其中，导管继发性异位是指 PICC 导管置入时末端位置准确，但在使用过程中导管末端位置发生移位，离开准确位置，这在导管留置的任何时间段都可能发生。异位主要发生于颈内静脉、腋静脉、锁骨下静脉等部位，其中颈内静脉异位发生率最高。这种情况我们一般可以通过 X 线胸片及时发现。
导管异位发生的原因
① 体型肥胖：体型肥胖患者，颈内静脉与锁骨下静脉长粗，导管活动空间比较大，可能会导致 PICC 导管继发性异位。
② 中心静脉压升高：患者胸腔内压力突然变化，如剧烈咳嗽导致胸腔容积内压力急剧变化，中心静脉压力和血流也随之改变，血流的反复改变增加了导管异位的可能性。
③ 局部压迫：纵隔肿瘤、肿大的淋巴结等压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流不畅或淤血，静脉内压力升高，导管尖端容易发生异位。
④ 肢体大幅度运动：肢体移动时易发生导管与静脉间的相对移动，增加了导管在静脉内漂移的风险。其中肘、肩关节大幅度活动，对导管尖端位置影响较大，当穿刺点在肘下时，肘关节的活动影响更大。
⑤ PICC 导管体外部分移动：外部导管长度的变化会引起体内导管相对移位，导管尖端位置随之改变，主要由于患者手臂运动、摆弄以及导管外固定不牢所致。
⑥ 严重的胸腔内渗出和外渗：当胸腔严重积液时，同时伴有剧烈咳嗽，胸腔内压力会瞬间升高，导管尖端随静脉内压力和血流的改变而发生异位。
PICC 导管异位至颈静脉的常见并发症
异位的导管会增加相关并发症的发生，如静脉血栓、导管堵塞、液体外渗、液体反流、血液反流等。
日常活动中如何预防导管异位
① 每周定时到门诊进行 PICC 维护，间歇期导管脱出、打折、贴膜松动或手臂肿胀疼痛，需及时到门诊进行复查。
② 日常活动指导。患者可做一些日常活动，如煮饭、洗碗、扫地、淋浴等。为促进血液循环，置管侧手臂可以做握拳，伸展等柔和的运动。不宜进行剧烈的活动，如大甩手臂、大幅度的扩胸运动；长时间高举穿刺侧手臂；长时间将穿刺侧手臂枕在脑后；经常低头捡东西、提取重物等。
③ 避免导致胸腔内压力增高的活动，如咳嗽、呕吐、呃逆、憋气、大哭、用力排便、游泳、打球、抱小孩、提 5 公斤以上重物等，均容易造成导管异位。
④ 对带有 PICC 导管的患者，在使用导管前做 X 线胸片检查，确定导管头端位置，保证用药安全。
⑤ 对患有慢性咳嗽者，应指导有效咳嗽，口服镇咳药，避免剧烈咳嗽；便秘者给予缓泻剂，避免用力排便。
总结
PICC 导管继发性异位在临床中时有发生，建议患者带 PICC 导管期间做好自我观察，遵循护理指导，做好自我护理，适当活动并按时进行导管维护。做到早预防，早发现，早治疗。
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