陆港院区血管外科成功完成首例高难度胸腹主动脉「四开窗」支架植入术

近日，血管外科禄韶英主任团队在陆港院区成功为一名腹主动脉动脉瘤术后 I 型内漏患者，实施了主动脉疾病天花板级的手术——胸腹主动脉「四开窗」支架植入术。该术式在完整封闭病变的同时保住了患者内脏区所有重要分支动脉，实现了陆港院区 2025 年的新年「首开」。

患者韩先生，68 岁，来自陕西榆林，长期患有高血压和糖尿病。11 年前，他接受了胸主动脉夹层（B 型）腔内修复术。一个月前，他突然腹痛并晕厥，当地医院 CTA 检查显示腹主动脉瘤破裂，血压极不稳定。紧急行腹主动脉瘤腔内修复术后，生命危险基本解除，但术后仍有间断腹痛。由于腹主动脉瘤颈极度扭曲，角度大于 120°，术后复查发现存在 I 型内漏。加之当时肺部感染，韩先生在呼吸 ICU 治疗了 20 余天，未进行进一步手术干预。由于当时情况在外院无法进一步处理，经多方打听，韩先生慕名来到西安交大一附院血管外科禄韶英主任门诊，并入住陆港院区血管外科病房。

禄韶英主任仔细查阅了韩先生的 CTA 结果，发现原胸主动脉支架远段局部出现夹层，腹主动脉支架近端已极限贴近右肾动脉，无法近端接续支架。此区域包含腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肾动脉等重要内脏分支血管，患者血压时有下降，转运过程中需持续泵注血管活性药物，情况十分危急，手术刻不容缓。

术前，血管外科全科成员进行了深入的病例讨论，一致认为：患者胸腹主动脉病变极其复杂，累及众多重要分支动脉，传统手术需要同时开胸和开腹，创伤大、风险高。且患者存在肺部感染，全麻风险极大。经过详细阅片和讨论，团队决定采用局麻下行胸腹主动脉腔内隔绝术+分支动脉开窗术（「四开窗」技术），在完整封闭胸主动脉夹层及内漏的同时，尽力保住患者内脏区的所有重要分支动脉。

1 月 7 日，禄韶英主任主刀，与团队成员刘超、岳阳阳、张乐医生紧密协作，成功为韩先生实施了胸腹主动脉覆膜支架植入术+腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉四开窗及分支支架植入术。造影结果显示，腹主动脉支架及四个内脏动脉血流通畅无内漏，实现了全腔内修复，所有分支完整保留，无任何并发症。

术后，韩先生的腹痛明显缓解，血压相对平稳，未出现任何并发症。1 月 9 日，他顺利出院，并向血管外科全体医护人员赠送锦旗表示感谢。

该例手术的成功实施，充分展示了血管外科在高难度复杂病例处理中的技术实力。

累及内脏动脉的全腔内治疗（开窗支架或分支支架技术）操作复杂，需依照内脏分支血管位置，在支架上开出对应的「窗口」，个体化设计支架，在隔绝主动脉瘤或夹层的同时，避免分支血管缺血。该病一直是血管外科治疗的难点，传统的开放手术方式是进行开胸开腹手术，病变段用人工血管替换，同时重建各分支动脉，需要全身麻醉、阻断主动脉血流，存在手术创伤大、时间长、术中出血多、死亡率及并发症率高、住院时间长等缺点，被业界称为「血战」「夜战」「死战」。

随着微创技术和材料学的发展，并发症率低的主动脉腔内修复手术，已成为主动脉瘤或夹层的治疗新趋势。复杂胸腹主动脉夹层动脉瘤微创腔内修复术加四分支开窗术，能化繁为简，风险小、恢复快，是世界各国血管外科顶级专家努力摘取的「皇冠上的明珠」。