喜讯：烟台华厦康爱眼科医院病案被收录进「丁香园临床病例数据库」

医疗发现

2024-05-08 15:43:30

近日，从丁香园主办的「丁香园临床病例数据库」活动中，烟台华厦康爱眼科医院由海涛院长、刘忠猛医生的《诊室里来了一位不说话，戴着墨镜的患者》病案，己被收录进「丁香园临床病例数据库」，被授予丁香园平台专属编号和证书。

在丁香园论坛 20 余年的发展历程中，病例讨论一直是最受欢迎的专业交流之一。这是医学同道之间充满火花的碰撞与交流，体现着医者精神与医疗实践的探索。该病例发布后，也引发了站友们的热烈讨论

现将病例详细信息分享大家：

病例信息

日前，烟台华厦康爱眼科医院接诊了一个病例，详细信息如下：

患者，男，24 岁，要求屈光不正手术矫正

既往史：2 岁时发现左眼「眼眶肿」，就诊于北京某医院，行「左眼眼眶肿物切除术，病理提示：神经纤维瘤。

自诉 12 年前额头受到外伤后出现额部、眉弓、上睑不规则隆起样外观，后于当地医院行「左眼睑整形手术」。

精神状态：戴墨镜、不言语、回避、敏感

专科检查|：右眼-10.00DS/-1.75DCⅹ170°= 0.6，左眼-10.00DS/-2.75DCⅹ80°= 0.4 双眼结膜无充血，角膜透明，左眼眉弓、上睑及内眦部皮肤呈不规则样隆起，上睑缘遮盖角膜约 1/2；前房中深，晶体透明，眼底呈高度近视改变。

术前双眼照相

涉及敏感图片，仅专业人士可见

左眼眼前节照相

角膜地形图

双眼 UBM

基本资料

术前诊断：

1. 双眼屈光不正

2. 双眼高度近视

3. 左眼睑术后

4. 双眼弱视？

5. 焦虑型人格障碍？

问题与讨论

1、要不要做屈光手术？半飞秒激光 or TICL？

2、如果左眼术后出现视物重影，如何处置？

3、因为容貌缺陷带来的心理问题，如何去沟通？

病例分析探讨

（1）经过我们和患者及其家属仔细的沟通，最终选择的手术方案是双眼 T-ICL 植入术。

患者术后恢复效果非常好，视力达到 1.0/0.8 的视力，复查数据如下：

（2）患者术后无视物遮挡感，患者十分满意。

（3）术前跟患者及家属沟通的时候，告知风险收益并存做足心理准备。同时我们也向心理科咨询，心理科医生评估患者的精神状态，有着轻度的容貌焦虑和自卑，医生要积极做好患者心理建设，从心理学上手术有明显受益。我们也查阅了一些心理学相关文献，带大家回顾一下。

人格健康的发展是我们正常生活和适应社会的前提和保证。影响人格形成的因素有先天性因素也有后天性因素，在本次病例中，患者由于容貌缺陷这种生理因素、幼时手术经历还有目前社会对审美的观念，如果患者没有调节平衡过来，在儿童期和青少年期很容易出现焦虑型人格障碍，表现为行为退缩、心理自卑、回避心理、惧怕困难、无能应对、易受损害、缺少知心朋友、敏感羞涩等。

有研究显示，容貌缺陷的患者有 52% 的人存在心理问题，自卑感为容貌缺陷患者核心心理问题, 表现为心理上的一种紧张状态, 进而会逐渐缺乏信心、自我封闭、孤独寂寞、悲观绝望、抱怨命运，当长期处于自卑状态形成巨大压力时, 我们可以通过寻求补偿方式以达到心理平衡, 同时术前患者也到心理科就诊，进行心理疏导，如果我们这个患者通过 ICL 手术不仅视力有了绝大的提升，提高了患者满足感和幸福指数，也改善了因为带厚重的眼镜带来的美观上的不适感，大大改变了患者心理状态，变得更阳光健康，没有负面情绪，每次复查的时候都是带着微笑。

我们屈光术前管理，不仅从专业上严格筛选适应症，更重要的是要与患者充分沟通，了解患者的心理，不仅仅是做到术式上的个性化，而是做到纵贯整个诊疗过程上的个性化管理。世界卫生组织，提出现代的健康观不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德。这些需要我们医生传承「大医精神」。

关于「大医」，「大医精诚」有过这样的描述：其修养包括「精」与「诚」两个方面。「精」，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是「至精至微之事」，习医之人必须「博极医源，精勤不倦」；「诚」，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以「见彼苦恼，若己有之」感同身受的心，策发「大慈恻隐之心」，进而发愿立誓「普救含灵之苦」，且不得「自逞俊快，邀射名誉」、「恃己所长，经略财物」。具备大医精神的人不仅仅是指医学领域的专家、学者、教授，也是能够为病患解决痛苦、体恤病人、关爱病人的普通医者。