见微知著：毫米级创口里的「大」格局

医疗发现

2026-10-24 16:14:14

10 月 24 日，由北京和睦家京北妇儿医院、北京大地医疗慈善基金会主办的「小儿外科精准微创治疗学术会议」在京举办。

微创技术已不陌生，而更值得讨论的是当「毫米级创口」逐渐成为常规操作之后，小儿外科如何回答更宏观的问题：何时干预、哪些学科共同决策、手术之后如何进行长期管理等。本次会议以「精准评估—微创干预—功能康复」为线索，围绕从手术台延伸到多学科协同、内外科决策与全周期管理等议题，展开了一场跨机构、跨学科的深度对话。

这也构成了会议区别于单纯技术交流的底色：微创之「微」，在切口；小儿外科之「大」，在格局。

破局大纵深：从单科室走向多学科

本次会议的议程设置就是一次对单病种、单科室视角的突破。泌尿、胸外、骨科、整形、普外等多科同台，从后尿道瓣膜的腔内治疗、胸壁畸形的微创矫正，到全内镜下髌股韧带重建、病理性瘢痕的手术联合放疗，话题覆盖的不只是「某一种手术怎么做」，而是病情复杂的患儿如何能在多专业交叉处获得更完整的专业判断。

多学科协作并不只是把几个科室叫到一起会诊，真正的难点在于需要 围绕患者的需求重构流程，让不同专业的医生在同一时间轴上参与关键决策。据北京和睦家小儿外科主任张钦明介绍，和睦家的做法是让医生围绕患者移动：「我们基本上是大夫在跑，病人不跑。」在需要多科处理的病例中，相关科室可以在一次麻醉下完成多台手术——「让小朋友少受点罪」。

这种组织方式在公立医院并非没有需求，但跨科室的手术需要同台实施时，仍存在现实障碍，张钦明主任并不回避这一点。他建议医疗机构可以在流程上做出不同尝试：以患者为中心协调麻醉与各专科资源，把「多次就诊、多次麻醉」优化为更连续的诊疗过程。北京和睦家小儿外科医生张远圆用「全院一张床」概括这种协作逻辑——患者不必在不同科室之间辗转，接诊团队可以协同相关科室共同诊疗。

从行业视角看，多学科协作的深层价值不在于「请到了多少专家」，而在于医院是否具备以病种为中心的资源整合与体系化诊疗能力。这也是高端医疗从服务体验走向体系能力的一道必答题。

锚定时间窗：内外科深度协同

会议把「内外科深度协同」单独列出，指向小儿外科临床中最难把握的部分：该观察还是该手术？何时介入最合适？

这样的平衡，往往需要多学科在病床旁共同决策。张钦明主任分享了一例早产儿先天性胃壁肌层缺损病例：患儿在 NICU 出现问题时，外科先介入会诊，但早产儿离不开暖箱、呼吸支持和营养支持，麻醉风险亦很高。于是，内科、外科、麻醉科、新生儿科共同讨论，在风险可控的前提下完成手术。术后由内外科共同管理——静脉营养等支持过渡到内科，伤口换药与功能恢复追踪由外科持续跟进。

这类病例充分体现了内外科协同不是简单的「转诊」或「会诊」，而是在关键节点 共同评估、共同承担、共同照护。北京和睦家小儿外科医生张远圆也提到类似的日常，儿内科接诊的急腹症患儿是否手术、何时手术，都需要外科动态评估手术指征。该手术时不犹豫，能保守时不冒进。

内外科深度协同，共探外科干预的「最优窗口」、「精准指征」，说起来只是一句临床原则，落地却依赖整个机构的组织能力：谁来判断窗口，谁来协调资源，谁来承担术后管理。会议将这一问题推向台前，实际上是在讨论小儿外科从单纯的「技术能力」向综合「决策与管理能力」的升级。

延展长周期：从治愈疾病到身心同治

手术做得好，只是起点。本次会议把视野从手术台延伸到术后康复、体态管理、患儿心理与远期生活质量，正如北京和睦家京北妇儿医院小儿骨科主任孙琳的发言主题，「青少年脊柱侧弯与形体姿势异常的筛查与康复」。这一选题，也恰好呼应了国家《儿童青少年「五健」促进行动计划（2026—2030 年）》中的「健骨骼」方向。

过去，临床评价常聚焦于手术数量与难度。孙琳主任强调，现今的评价体系必须向前后两端延伸：「不能光看做了多少手术，更要看怎么把手术做好，以及怎么把发现的时间再往前提。」脊柱侧弯 Cobb 角达到 40°–50°以上往往需要手术治疗，但孙琳主任指出，若能在更早阶段通过规范筛查发现异常，部分孩子可以通过保守干预与康复管理避免手术，家庭与医疗保障体系为此的支出也会大幅降低。

难点在于筛查规范的落地。虽然脊柱侧弯筛查已得到一定的重视，但 筛查频率、筛查方法、转诊路径、确诊后的干预与康复复查，仍需更清晰的流程。经过持续建设，和睦家已逐步跑通「筛查—转诊—确诊—干预—康复—复查」的全链路：依托驻场医疗网络，在合作的学校将脊柱侧弯筛查单列，阳性病例转诊至脊柱侧弯门诊；到院后可完成标准脊柱全长正侧位片拍摄，若尚未达到手术指征，则由康复科提供矫正体操、支具室提供矫正支具、中医科提供推拿等解决方案。

这一环节也延伸到患者心理与医疗体验。例如在急诊场景中，家长往往非常焦虑，医生除了做好诊疗工作，还要站在家属角度衡量方案利弊。本次会议将瘢痕管理、输液安全等议题纳入议程，也说明小儿外科的关注点正在从「切除病灶」转向「患儿远期生活质量与护理安全」。

行业新生态：公立与非公医疗的跨体制对话

本次会议搭建了公立三甲与非公医疗的对话平台。来自首都医科大学附属北京儿童医院、首都儿科研究所医联体清华长庚医院、北京大学第三医院等机构的权威专家，与北京和睦家小儿外科团队同台论道，不比拼技术，而是经验互鉴。

张钦明主任坦言目前非公医疗面临的现实压力：人口出生率下降，公立医院也在布局高端医疗，非公机构在知名度、费用与疑难病例接诊量上并不占优；但他同时也认为，非公医疗仍有差异化空间。以北京和睦家小儿外科为例，自建的全职外科团队，覆盖了胸科、肿瘤、泌尿等亚专业，同时联动公立三甲兼职专家，能较全面地覆盖不同病种；日间手术占比接近 90%，在住院周期与流程效率上都具备显著优势。

「我们鼓励医生进修、参加学术会议，吸收新技术、新知识。」张钦明表示。本次会议邀请到多位公立三甲医院的专家，正是看重他们在大样本临床经验和规范化诊疗方面的积累。但与此同时，和睦家作为非公医疗的代表，也向行业展示了其在小儿外科的技术水平与服务流程，这是长期体系能力建设的一次外化：以全职团队为基础，以多学科协作为支撑，以全周期管理为路径。

这场对话让两种体系各自的优势在同一平台上被看见：公立医院的大样本经验与规范积累，非公机构的流程弹性、服务设计与多学科协同实践，彼此补充、相互校准。所有讨论最终都汇聚到一点：让更多治疗可能变成患者可感知的获益。