来源：复星健康
近日，50 岁的陈先生（化名）就遭遇了一场惊心动魄的健康危机：身体素来硬朗的他，清晨突然感到头晕不适，说话也变得含糊不清。其实早在 6 年前，陈先生就出现过一模一样的症状：当时他突发头晕，还伴随一侧肢体无力、言语含糊，被紧急送往医院后，确诊为急性脑梗死，也就是脑卒中。
令人费解的是，陈先生并无高血压、糖尿病、高血脂等被证实的脑血管病常见危险因素，颈动脉超声和头颅血管造影也未发现明显狭窄。
这么年轻，怎么会突发中风？带着这个疑问，陈先生来到宿迁钟吾医院心血管内科特约专家门诊就诊。
PART 01
抽丝剥茧，揪出「真凶」
结合患者年轻起病、缺乏常见危险因素的特点，团队高度怀疑其脑卒中可能与心脏结构异常有关。据医学研究显示，年轻人群的不明原因脑卒中有很多与心脏结构相关，如卵圆孔未闭、房间隔缺损，且心源性卒中占青年卒中病因的 1/3，卵圆孔未闭等心脏结构异常也是 40 岁以下青年脑卒中的常见诱因。随后的 心脏彩超联合右心声学造影（发泡试验） 揭开了谜底：陈先生患有 卵圆孔未闭（PFO），且存在大量的右向左分流。
专家解释： 卵圆孔是胚胎时期心脏的重要通道，母亲脐静脉血经此进入胎儿左心腔，为胎儿提供发育所需的氧气和营养。正常情况下，婴儿出生后卵圆孔会逐渐功能关闭，出生 1 年左右完成解剖闭合；约 20%-30% 的人卵圆孔无法完全闭合，超过 1 岁未融合即为卵圆孔未闭，它是成年人最常见的先天性心脏病之一，1～29 岁人群发生率为 30%，30～79 岁为 25%，80 岁以上为 20.2%。多数卵圆孔未闭患者无明显症状，但咳嗽、憋气或潜水时，右心房压力一过性升高，静脉血中的微小栓子可绕过肺循环过滤，经未闭卵圆孔进入脑动脉，引发脑卒中。
PART 02
微创封堵，源头「排雷」
明确了病因，治疗便有的放矢。经过综合评估，认为陈先生符合卵圆孔未闭封堵术的适应症。手术在局部麻醉下进行，仅在大腿根部穿刺一个米粒大小的切口。在超声和 X 线的精准引导下，一枚小小的封堵器被送达卵圆孔处并完美释放。手术全程仅耗时 20 分钟不到。
PART 03
技术升级，守护「心」健康
手术顺利解除了陈先生再次中风的隐患，据团队介绍，针对此类 PFO 相关性卒中，微创介入封堵已成为预防卒中复发的重要手段。
科普小贴士
不明原因脑卒中： 临床上约 35%～40% 的年轻脑卒中患者找不到明确原因，其中约 40%～50% 的发病与卵圆孔未闭有关。
发泡试验： 这是一种简便易行、无创安全、价格便宜的筛查手段，通过肘静脉注射手振生理盐水，观察静息及 Valsalva 动作后左心腔微泡显影情况，能有效发现右向左分流，对卵圆孔未闭导致的右向左分流诊断灵敏度高、特异性好，适用于原因不明的缺血性脑卒中、TIA 晕厥、有先兆偏头痛等患者，也可用于潜水员、航天员上岗前特殊检查及经皮卵圆孔未闭封堵术术后复查。
哪些人需要筛查 PFO： 小于 55 岁的脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）患者；有先兆偏头痛患者（研究显示，PFO 在普通人群中的发生率约为 15%–35%，而在伴有先兆的偏头痛患者中可升至 40%–60%）；不明原因晕厥患者；潜水减压病患者。
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