句容市人民医院普外科成功自主完成全市首例胰腺十二指肠切除术

1 月 12 日，句容市人民医院普外科李飞团队独立自主完成首例胰腺十二指肠切除术，手术过程顺利。该手术难度大、风险高，被誉为肝胆外科的「珠峰手术」。

患者为 49 岁女性，3 个月来反复右上腹疼痛不适，1 月 8 日在句容市人民医院普外科周华主任医师门诊就诊，考虑胰腺占位，建议手术治疗。当日入住普外科病房。

住院后在医护协助下先行心肺功能锻炼，充分沟通及术前准备，得到患者及其家属信赖，经全院 MDT 讨论后决定行 根治性胰腺十二指肠切除术。

1 月 12 日上午，在麻醉科、手术室的积极配合下，李飞主任医师主刀，赵珂、朱志超分别担任一助、二助，术中见胰头占位，有明显外侵，考虑恶性肿瘤，肿瘤与十二指肠粘连明显，术中离断了胃肠道、胆道和胰管，还需要再次重建这些管道结构，以保留消化吸收的功能。

在肠管的不同部位，按照胰肠、胆肠、胃肠的顺序，分别行三个吻合，完成消化道的重建。这样，食物可以通过胃肠吻合口进入小肠，胆汁和胰液分别通过胆肠吻合口和胰肠吻合口进入小肠。在胰十二指肠切除术中的三个吻合中，难度最大的当属胰肠吻合。

胰腺固定于后腹膜，组织较脆，容易被切割和棋裂，在胰腺上缝合常被比喻为「在豆腐上绣花」，而相对的，小肠蠕动比较活跃，这两者的结合，注定难以让人省心。因此胰肠吻合也被称为最难缝的「死亡之吻」。虽然操作复杂，但在团队默契配合下，整个手术如行云流水般顺利进行，经过 5 小时 30 分钟时间终于顺利完成。患者安返普外科病房，予以进一步对症治疗等。

术后病理报告为胰腺导管低分化腺癌，侵犯神经，所有手术标本切缘均未见癌。

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重建消化道 

胰十二指肠切除术的难点在于，切除范围广、淋巴清扫范围大、术中涉及的重要血管多、消化道重建复杂等。而其中最大难点便是重建消化道。

死亡之吻 

胰十二指肠切除术本身操作复杂、吻合多，以风险高、难度高、并发症多等著称，被称为外科界的「珠穆拉玛峰」。胰十二指肠切除术主要应用于胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等肿瘤切除。这个部位的肿瘤不但恶性程度高，而且位于胆道、肠道、胰管汇合的中心，是人体消化系统的主要交通要道。

该手术需要切除胰腺、胆总管、胃、十二指肠和部分空肠，然后分别做胆肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合，俗称「四切三吻」。

在三个吻合中，难度最大的当属胰肠吻合，被称为最难缝的「死亡之吻」。

据文献统计，胰肠吻合口漏的发生率约 10%，如果出现该处的吻合口漏，患者会出现高热、胃排空障碍，导致住院时间延长，术后恢复缓慢，近 1/10 患者会出现严重感染，甚至继发术后大出血，危及生命。