1 什么是膝过伸？
所谓膝过伸，是指步行过程中，患侧下肢支撑时膝关节在矢状面的伸展角度超过 5°。
其力学特点是，从足底发出的地面反作用力线在膝关节的前方穿过。
2 膝过伸有哪些危害？
首先，不恰当的力线使膝关节受力不均，关节前端承受着巨大应力，久而久之患者会出现 半月板的损伤，继而发展成为 骨性关节炎。
另外，膝关节后侧软组织因长期承受较大张力，可能出现 炎症、肿胀、松弛、疼痛 等症状。
3 膝过伸的原因有哪些？
（1）本体感觉障碍： 下肢本体感觉障碍，会使患侧膝关节的感知能力下降，患者必须通过膝过伸的方式加强对膝关节的感知和控制。
脑卒中患者在踝关节以上本体感觉丧失的情况下，即使下肢肌力均达到 3 级或以上，仍不可避免膝过伸的发生。
（2）膝关节周围肌肉力量失衡：
①腘绳肌无力： 腘绳肌具有稳定膝关节的作用，膝关节伸展至 15—0°之间时，更需要屈膝肌的离心收缩，才能有效抑制伸膝肌过快地收缩，避免膝关节的惯性过伸。
②股四头肌无力： 脑卒中患者股四头肌力量下降，股内侧肌明显萎缩、激活困难，患者很难在膝关节伸展末端控制并稳定膝关节。
③股四头肌痉挛： 脑卒中患者的患侧各肌群均伴有不同程度的肌张力增高，在下肢表现为典型的伸肌痉挛模式。股四头肌张力过高，诱发阳性支持反射，不能保持膝关节轻度屈曲，患者很容易出现膝过伸。
（3）下肢生物力线原因：
①髋关节伸展不充分： 臀肌无力或髋关节屈曲挛缩均会导致髋关节伸展不充分，支撑相地面反作用力位于膝关节前方，因此导致膝过伸。
②踝过度跖屈： 小腿三头肌痉挛会导致患侧下肢站立时，踝关节无法处在中立位，胫骨后移，从而产生膝过伸。
（4）初次站立负重时间过早： 患者在患侧下肢肌力不足、肌张力低下、膝关节控制能力差时练习站立和行走，这样会诱发下肢伸肌张力增高，出现膝关节过伸，同时伴随踝跖屈，患者不得不采取膝关节过伸展位负重、行走，以保证患侧下肢稳定。
4 膝过伸的康复治疗方法
（1）本体感觉训练：
刺激膝关节的机械感受器，提高肌力和神经肌肉控制力，改善膝关节伸展末端的本体感觉控制不良，从而帮助患者更好地控制患侧膝关节，达到矫正膝过伸的目的。
训练方法包括：仰卧位做膝关节小范围 (0—15°) 的屈伸、膝微屈 0-15°全身振动训练、膝微屈 0-15°行走训练等。训练过程中让患者认真体会肌肉收缩的感觉。
（2）肌力训练：
受累下肢肌力不足是导致脑卒中患者膝过伸的一个重要原因，但是在对患者进行下肢力量训练时，平衡下肢各肌群肌力比单纯增加各肌群的肌力更重要。
常用的肌力训练方法包括：传统肌力训练、半蹲训练、四肢联动、悬吊核心肌群训练。
（3）矫形器：
当膝过伸步态严重影响了患者的日常生活，且其他康复手段对患者没有明显改善时，才会考虑适配矫形器。
踝足矫形器（AFO）和膝踝足矫形器 (KAFO) 在纠正膝过伸步态上都能起到一定作用，这是因为它能够很好对抗踝跖屈肌张力，将踝关节固定在背屈 5°的角度上。踝足矫形器使用较多的包括固定式、铰链式和双通道式。
虽然大部分现有研究表明，使用矫形器能够在不同程度上改善卒中患者膝过伸的情况，但是也有研究指出，穿戴矫形器并不能从根本改善患者的运动功能，其下肢肌肉力量，神经肌肉控制能力仍处于较低水平，下肢血流速度也较低。
5 预防更重要
对脑卒中早期肌张力低下、肌力较弱者，应避免过早站立训练，待下肢肌力足以支撑体重且出现下肢分离运动时，继而进行站立及行走等任务导向性训练，切忌过早站立行走，患者能控制下肢后，保持膝关节屈曲约 5°左右进行步行训练，以防止膝过伸发生。
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