鼻翼基底细胞癌 1 例
——医学科普——
皮肤作为人体最大的器官，不仅是抵御外界环境的第一道屏障，其形态与功能的变化更是多种系统性疾病和局部病变的重要表征。传统皮肤病的诊断主要依赖临床观察、皮肤镜检及组织活检，但这些方法或受限于主观经验判断，或具有侵入性且无法实时动态评估深层组织病变。
近年来，超声技术的快速发展为皮肤病学领域注入了革新性力量—高频超声凭借其非侵入性、高分辨率及实时成像优势，能够清晰显示表皮、真皮及皮下组织的分层结构，甚至可量化评估病变厚度、血流分布及弹性特征。尤其针对皮肤肿瘤的良恶性鉴别、炎症性疾病的动态监测以及治疗效果的精准评估，超声技术已展现出独特的临床价值。
CASE
患者，女，82 岁。因「发现鼻部肿物 1 年」入院。2018 年 4 月发现脑梗塞，血管硬化；2018 年 6 月武汉大学中南医院脑血管造影提示烟雾病。既往有高血压、糖尿病、胆囊切除术史。查体: 血压 135/70 mmHg，右侧鼻翼处见一约 1.5 cm×1.5 cm 大小肿物，边界欠清楚，无瘙痒，皮肤无红肿及破溃，按压稍疼痛；右上腹可见长约 14.0 cm 陈旧性手术瘢痕。实验室检查：空腹血糖 6.1 mmol/L，癌胚抗原<1.73ng/ml，细胞角蛋白十九片段：4.94ng/ml。
01 MRI
颅脑 MRI 平扫：1、双侧额顶叶、基底节区脑梗塞及缺血灶。2、脑白质变性；脑萎缩。3、双侧额部硬膜下积液或局部脑萎缩。4、脑动脉硬化，双侧颈内动脉及颅内动脉广泛性狭窄，双侧颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉重度狭窄、部分闭塞。5、左侧大脑后动脉小动脉瘤。诊断：后循环缺血、脑血管狭窄。
鼻咽 MRI: 右侧鼻翼区局部软组织稍增厚，信号欠均匀，增强扫描呈中度强化。诊断：右侧鼻翼区局部软组织稍增厚，信号欠均匀。
02 超声检查
二维超声：右侧鼻翼区表皮及真皮层内见大小约 0.48 cm×0.35 cm、1.08 cm×1.03 cm 及 0.43 cm×0.41 cm 相邻低回声团，表面隆起，无异常角化，形态尚规则，边界尚清，呈结节状生长，基底清晰向下隆起，病灶内部回声不均匀，内可见多发点状强回声。
CDFI：其内可见丰富血流信号。超声诊断：右侧鼻翼表层实性占位性病变。
03 手术及病理
于全麻下行头、面、颈皮肤病损根治切除术+鼻唇沟皮瓣修补术。
术后病理：（鼻部）基底细胞癌，手术四周及基底切缘可见癌组织。免疫组化结果显示：Ber-EP4(+),CK7(－),EMA(少许+),Ki67 Li：约 10%（+）,P53(部分弱+)。
图 1A： 二维超声右侧鼻翼区表皮及真皮层内见大小约 0.48 cm×0.35 cm、1.08 cm×1.03 cm 及 0.43 cm×0.41 cm 相邻低回声团，内可见点状强回声散在分布。
图 1B：CDFI 其内可见丰富血流信号。
图 1C： 组织病理可见癌细胞呈梭形，核大深染，无细胞间桥，呈浸润性生长。
图 1D： 鼻咽 MRI: 右侧鼻翼区局部软组织稍增厚，信号欠均匀，增强扫描呈中度强化。图 1E：双侧颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉重度狭窄、部分闭塞。
讨论
基底细胞癌是由多潜能基底样细胞异常增生所致，起源于皮肤表皮的基底层细胞，又称基底细胞上皮瘤，可分为结节型、色素型、硬化型、浅表型。
本例患者为结节型基底细胞癌，其超声表现为：表皮及真皮层间可见多个低回声相邻、表面隆起、无异常角化、边界清晰、形态规则、呈结节状生长，内可见散在点状强回声，CDFI：其内可见丰富血流信号。
本病需与鳞状细胞癌相鉴别：表面角化过度，粗线状强回声，后方伴声影，病灶内部不同程度显示不全。该患者同时合并烟雾病，出现脑梗，临床需与皮肤基底细胞癌脑转移相鉴别，两者均可出现头昏、头疼、视力模糊、肢体活动障碍、语言障碍、视觉及听觉障碍、短时意识丧失，甚至癫痫性抽搐，颅脑影像学检查排除占位性病变即可诊断。
好文章，需要你的鼓励
