1、拔牙像闯「鬼门关」？
你有没有想过，为什么有的老人牙疼到无法入睡，跑遍好几家医院，医生却都摆摆手不敢拔？
难道是诊所有钱不赚吗？当然不是。因为在医生眼里，给特定的高风险人群拔牙，好比「刀尖上跳舞」，一次普通的拔牙可能就是「鬼门关」。
拔牙纪实
68 岁的老张患有高血压和冠心病，在一家小诊所拔牙后突发心绞痛，险些酿成大祸。这样的案例，每一天都在上演。
临床常规指出：存在心脑血管疾病、拔牙耐受程度差的老年患者，在传统拔牙操作中，由于紧张及疼痛刺激，发生心脑血管意外的风险会显著升高。[1]
这不是在吓唬人！这是在告诉你：你的身体状况，决定了你在哪里拔牙。
2、拔牙高风险人群
医学上，以下几类人群被统称为"拔牙高风险人群"，每一种都值得你认真读完。
拔牙高风险人群，你在其中吗？
1、心脑血管疾病患者
高血压、冠心病、心律失常、脑梗死后遗症——这类患者的血管本身已处于"不稳定状态"。拔牙时的恐惧、疼痛和紧张，会刺激交感神经兴奋，导致血压骤升、心率加快，大大增加心绞痛、心肌梗死、脑出血的风险。[1]
2024 年美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）等 9 个学会联合发布的《非心脏手术围术期心血管管理指南》明确建议：
对非心脏手术的心血管疾病患者
应采取分步评估策略进行系统性围术期心脏风险评估；
对于不稳定性心脏疾病患者
择期手术，应推迟至病情稳定后进行；
对于高风险患者
支持在术中实施监测（包括血流动力学监测和心电图监测），并强调以多学科团队为基础的医疗模式。[2]
如果你在吃阿司匹林、华法林等抗凝药，更得注意出血风险，一旦大出血，后果不堪设想。
2、糖尿病患者（血糖未控制者）
血糖控制不佳的「糖友」，拔牙后主要面临两大风险：感染和伤口愈合迟缓。为确保拔牙安全，需在术前达到一定的血糖控制标准。
医学标准是硬杠杠——拔牙前需满足：
1 空腹血糖 ＜8.88 mmol/L
2 随机血糖 ＜11.1 mmol/L
3 糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%
当然，以上指标应综合评估。但对于老年患者，有研究证据支持空腹血糖可放宽至 ≤ 10.00 mmol/L；手术前 4 小时内血糖目标为 100-180 mg/dL（5.6-10.0 mmol/L）「3」；随机血糖超过 11.1 mmol/L（200 mg/dL）时应优先控制血糖再行操作；糖化血红蛋白（HbA1c）ADA 指南（2025）推荐择期手术目标 ＜8%；老年患者可接受 ≤ 8.5%「4」「5」；
高血糖环境就像细菌的「养乐多」。术后极易发生感染，且伤口愈合极慢，甚至可能导致「颌骨骨髓炎」这种棘手的并发症。
3、肝肾功能不全者
肝脏是合成凝血因子的"总工厂"。肝功能受损，凝血因子合成不足，拔牙后出血不止是最大威胁。肾功能不全者则面临另一重困境：药物代谢能力下降，常规止痛药和抗生素可能蓄积中毒，用药风险极高。
此外，肝肾功能不全患者在使用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）时，如何在"停药预防出血"与"不停药预防血栓"之间找到平衡点，是一道需要多学科共同作答的难题。
所以，对于绝大多数健康的年轻人，拔牙确实只是「打个麻药、一钳子」的事。但对患有心血管疾病（如冠心病、高血压、心梗史）、未控制的糖尿病、严重的肝肾功能损伤的人群来说，情况就完全不同了！
3、高风险人群拔牙怎么办？
说了这么多风险，你可能会问：那这类人群到底该去哪里拔牙？
答案很简单：综合医院，多学科协作。
这不是在做广告，这是医疗逻辑！
单科诊所面对高风险人群
普通口腔诊所的优势是便捷，但它的配置决定了它的上限：一名口腔医生 + 一套基础器械。面对一个血压 180/110 mmHg、正在服用抗凝药的冠心病患者，他能做的选择很有限——要么拒绝，要么冒险。
综合医院的「三层安全网」
以上海天佑医院为代表的大型综合医院口腔科，真正的优势是多学科协作（MDT）机制。
所谓 MDT，不是把几个医生叫到一起开会，而是「以患者为中心」的定制化护航。针对高风险拔牙患者，天佑医院实际上是启动了一套「拔牙保障系统」：
第一层：心内科护航
高风险患者拔牙前，由心内科医生进行心血管风险分层，评估能否承受拔牙应激。对于近期放置心脏支架的患者，需等待药物涂层支架 platelet 内皮化窗口期（通常 3-6 个月），方可安全拔牙。[6]
第二层：内分泌科稳血糖
糖尿病患者拔牙，内分泌科提前介入，帮助患者将血糖调节至安全范围，并制定围术期血糖管理方案，确保患者在整个拔牙过程中血糖平稳、不出现低血糖或高血糖危象。[3][4]
第三层：肾内科/消化科药物把关
针对肝肾功能不全患者，口腔科与肾内科/消化科共同制定用药方案——选择对肝肾毒性最低的抗生素和止痛药，并精确调整剂量，避免药物蓄积。凝血功能障碍者，必要时可术前补充凝血因子或新鲜冰冻血浆（FFP），降低术中术后出血风险。「7」「8」
全程心电监护 + 微创手术
综合医院口腔科配备有心电监护仪和微创拔牙设备（如超声骨刀、微创牙铤），在清晰视野下以最小创伤完成拔除，最大限度减少对全身系统的刺激，降低应激反应。[9]
术后扫雷
拔完牙不是结束。在手术室留观 30 分钟至 1 小时，确认无活动性出血、生命体征平稳后才能离开。如果是糖尿病患者，术后可能需要预防性使用抗生素；如果是肝肾功能不全者，用药种类和剂量都会被严格限制。
一句话总结
高风险人群看牙，综合医院更具保障
如果你是高血压患者、正在服用抗凝药、血糖控制不佳，或是肝肾功能有损伤——请一定告诉你的口腔医生你的真实病史。选择一家有综合科室支撑、具备多学科协作、心电监护能力的综合医院口腔科，不是在给自己添麻烦，而是在给自己加一条生命安全带。
牙疼虽小，性命攸关。 选择对的医院，让拔牙从「闯关」变回「一次简单的治疗」！
参考文献：
1、《老年患者微创拔牙围手术期血气分析专家共识》
2、《非心脏手术围术期心血管管理指南》2024Circulation. 2024;150(19)
3、中华口腔医学杂志，2021;56(1):70-74
4、美国糖尿病协会 ADA Standards of Care 2025Clinical Diabetes，2025;43(2):225-226
5、围手术期糖尿病管理综述 (Glonti S)2025
6、2024 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Care for Noncardiac Surgery. Cleve Clin J Med, 2025; 92(4): 213-224.
7、Ovid 医学文献数据库综述 2021 年 104(5):476-483.
8、默沙东诊疗手册（专业版）2024 年 4 月修订
9、中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 微创拔牙技术规范化临床应用专家共识 [J]. 口腔颌面外科杂志, 2024, 34(5): 1-10.
好文章，需要你的鼓励
