【「药」我说】不容忽视！肿瘤治疗中的「腹泻危机」如何应对？

台州市肿瘤医院

2024-12-16 10:16:30

69 岁的陈老伯在去年发现结肠癌后进行了手术治疗，今年 7 月发现肝转移，在进行第一周期化疗后，他出现反复腹泻，口服洛哌丁胺后症状立刻缓解。

72 岁的叶老伯在今年 8 月份确诊为弥漫大 B 细胞淋巴瘤，在进行了四个周期的化疗后也出现了腹泻，同时还出现乏力的症状，血常规提示白细胞 0.5*10^9/L，IV 度骨髓抑制，医生立即予以升血、止泻治疗。

为什么肿瘤患者会出现腹泻呢？

今天咱们就来聊聊肿瘤相关性腹泻～

肿瘤相关性腹泻（Diarrhea in cancer，DIC）是由于肿瘤发病、治疗相关因素（如化疗、放疗）、继发感染等引起的腹泻，是肿瘤患者常见的并发症之一。腹泻轻则影响患者的生活质量和治疗效果, 重则可导致脱水、电解质紊乱、休克等危及生命的后果。

什么是腹泻？

腹泻俗称「拉肚子」，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄、水分增加，每日排便量超过 200 g，或含未消化食物或脓血、黏液。

腹泻可分为三种：

急性腹泻：病程 2 周以内；

迁延性腹泻：病程在 2 周至两个月；

慢性腹泻：病程 2 个月以上。

患者为什么会腹泻？

肿瘤患者出现腹泻的原因不尽相同，大致可分为以下几种。

01 化疗引起的腹泻

化疗药物对肠壁产生了直接的毒性作用，通常肿瘤患者需要经历数个疗程的化疗，长期药物的摄入造成了肠道内吸收和分泌细胞在数量上的失衡，导致分泌过度或吸收减少，从而引起腹泻。

02 放疗引起的腹泻

放疗在抗击癌细胞的同时，也对正常细胞造成一定的影响。当放疗部位在腹部、盆腔等位置时，通常容易造成肠粘膜的损害，继而可能出现放射性肠炎，导致继发肠黏膜萎缩和纤维化，最后引发腹泻。

03 靶向治疗引起的腹泻

大多数靶向治疗药物，尤其是抗血管生成的靶向药物均可导致不同程度的腹泻。其发生机理或与靶向药物对胃肠刺激作用有关，确切的机制目前尚不明确。靶向治疗引起的腹泻与传统化疗引起的不同，靶向药相关腹泻部位仅局限在小肠，且腹泻程度较轻。虽然腹泻程度相对较轻，但也不能忽视。

04 肿瘤原发病变本身引起的腹泻

腹泻是胃癌、肠癌的症状之一，胃癌、肠癌会导致消化道功能的异常，引起各种胃肠道症状，具体表现为腹胀、腹痛、腹泻等。

05 感染性腹泻

由于治疗原因导致部分患者产生骨髓抑制，进而免疫功能低下，肠道常规存在的非致病菌群失调性增殖，可继发肠道感染，会引发渗出性腹泻；同时，摄入不洁饮食或接触不洁物品，感染病原学微生物导致腹泻；此外，部分长期使用抗生素的肿瘤患者，肠道菌群失调，可直接或间接导致腹泻的发生。

腹泻的分级

0 级——无腹泻

1 级——大便增加次数＜4 次/天

2 级——大便增加次数 4～6 次/天

3 级——大便增加次数＞7 次/天，大便失禁，影响个人正常生活

4 级——脱水，危及生命，需要迅速给予干预和治疗

5 级——出现严重脱水，生命体征不稳，不及时抢救出现死亡

腹泻该如何治疗？

腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺，同时对症治疗，用口服补液盐预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。

若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素；有低钾血症时还需补钾。

重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。

化疗患者常发生白细胞和血小板下降，在应用止泻药的同时，应考虑有无合并感染，必要时服用抗菌药，如诺氟沙星、庆大霉素等。

调整饮食：腹泻发生与饮食相关，改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。选择易消化食物，推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉；应坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶、清汤等，少吃多餐；为了补充电解质，也应适量补充含钾丰富的食物，如土豆、橘子等含钾量比较高的食物；避免食用不易消化的油腻食物和辛辣的食物。谷氨酰胺有助于缩短病程，可以考虑使用；肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者。