松山医院泌尿疾病中心微创处理一例动静脉内瘘肱动脉至瘘静脉全程血栓

众所周知，尿毒症患者的动静脉内瘘是生命线，维护及挽救动静脉内瘘就是延长生命。

重庆松山医院泌尿疾病中心一直推崇微创处理血栓堵塞动静脉内瘘，特别反对挤压血栓（尤其是肘部的高位瘘），也不推荐溶栓。

动静脉内瘘血栓形成，并堵塞动静脉内瘘的情况下，大力挤压血栓或溶栓时碎末血栓掉到远心端可能导致手掌血供堵塞，出现难以忍受的疼痛、「垃圾手」、甚至截指/肢。

大力挤压血栓或溶栓时血栓掉到近心端，就顺血流回到心脏，最终堵塞肺小动脉导致肺动脉高压。若加之有先天性心脏病（房缺、室缺、动静脉导管未闭等），掉落的血栓混入体循环就可能导致大脑及其他重要脏器梗塞。

患者王某某，肱动脉和头静脉吻合的高位瘘，因为狭窄后血栓形成，堵塞动静脉内瘘，自行挤压后未能通畅且感前臂胀痛。

入院后，彩超发现肱动脉长约 5 cm 血栓（自行挤压把瘘静脉血压挤压到肱动脉），瘘静脉 25 cm 血栓。

肱动脉瘘静脉全程血栓

棘手的长段动脉血栓病变常规处理方式应该切开动脉取栓，泌尿疾病中心余文洪主任医师根据丰富的临床经验制定了微创处理的方案。

臂丛麻醉成功后，在吻合口近瘘静脉处置入 10F 鞘，把肱动脉血栓吸住拖拽至瘘静脉，最后完全吸出。

把肱动脉血栓拖入瘘静脉

同理，在上臂膨隆处置入 10F 鞘，吸出全部瘘静脉血栓。肱动脉远心端未能吸出，重新置 7F 鞘从瘘静脉经过吻合口置入肱动脉，用异物钳全部钳夹干净。

反复钳夹肱动脉远心端血栓

血栓经过吸栓、钳夹等微创方式处理干净后，动静脉内瘘闭塞病变就变成简单狭窄病变，常规球囊扩张后成功挽救患者动静脉内瘘。

术后

患者自付费用低，当日入院，当日出院。