再突破！重庆松山医院心血管病医院团队完成首例经导管主动脉瓣置入术

重庆松山医院心血管病医院团队再获突破！完成首例经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation TAVI），在不开胸，心不停跳情况下，用前沿微创介入技术为一名 75 岁高龄心脏主动脉瓣重度狭窄患者换上新「阀门」——人工瓣膜，解决心力衰竭等问题，恢复心脏正常功能。

紧闭的「心门」

今年 75 岁高龄的赵爷爷，反复胸痛已有一年，数月前还曾出现过一次晕厥。因症状较轻，未引起重视。

最近，他的胸痛更加频繁，轻微活动后开始气促，夜间甚至出现阵发性呼吸困难，遂紧急来到重庆松山医院心血管病医院就诊。

完善检查提示：主动脉瓣重度狭窄、钙化、轻度反流；二尖瓣中度关闭不全；肺动脉高压；心功能 III-IV 级。

如果说心脏是人体的「发动机」，那主动脉瓣就是「阀门」，是心脏搏出血液通向全身的重要通道。

主动脉瓣狭窄，则是指这道「阀门」只能开条小缝，心脏血液不能顺畅地泵入主动脉循环系统。

「正常情况下，主动脉瓣打开后的面积约为 3～4 平方厘米，而患者的主动脉瓣打开后不足 1 平方厘米，瓣口收缩期血流速度高达 4.65m/s，平均跨瓣压差 55.3 mmHg。」心血管病医院主任耿召华教授讲解到。

这使得其心腔内长期处于高压状态，而全身处于缺血状态，导致胸痛、气促、晕厥等症状，甚至出现心力衰竭，危及生命安全。

换瓣得开胸？

常规的瓣膜置换术需要开胸、心脏停跳及建立体外循环，创伤和风险不言而喻。

因此，对于一些因高龄、身体条件差、基础疾病多不宜手术的老人而言，主动脉瓣狭窄几乎等同于「不治之症」。

就没有其他更好的治疗办法了吗？

经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）是近年来治疗心脏瓣膜病的前沿微创介入技术，颠覆了传统的主动脉瓣置换方式和路径。

该项技术可在心脏正常跳动状态下，在患者大腿根部开一个 1 厘米左右的微小切口，穿刺股动脉，通过血管入路，送入导管、输送人工瓣膜到病变处，就位后释放，替代原来的主动脉瓣。

幸运的是，经过大血管 CTA 检查及各项评估，赵爷爷各项指标满足开展 TAVI 手术的要求。

得知这一消息，赵爷爷和家属综合考量，决定接受手术，以解决心脏问题，改善日后生活质量。

TAVI 显神通

事以密成。医教部协助下，心血管病医院迅速组织呼吸与危重症医学科、重症医学科、麻醉科、超声科、放射科等多个科室会诊，各科专家深入细致地分析和讨论，研究手术方案，制定一系列应急预案，为手术的成功打下了坚实基础。

术中，按照既定手术方案，多学科高效协作，心血管病医院主任耿召华教授、张源萍副主任医师为赵爷爷开展手术，经右侧颈内静脉路径留置临时起搏器，起到为保持心脏跳动「保驾」功能。

同时，手术团队进一步克服患者横位心、主动脉钙化等难点，迅速建立 TAVI 通道，临时起搏器辅助下，精准定位，抓准时机，成功将人工瓣膜置入，流入端位于瓣下 3 毫米，分毫不差。

造影显示人工瓣膜位置、开闭良好，主动脉瓣周无明显反流，手术圆满成功。

术后检查提示：瓣口收缩期血流速度 2.13m/s, 平均压差 10. 2 mmHg。赵爷爷胸痛、气促等症状消失。

* 文中患者采用化名