74 岁的爷爷因食管肿瘤进食困难 2 个月，每天仅能进食少许留置饮食，造成营养状况日益恶化，体重日渐减轻。
不堪忍受痛苦的爷爷一家，经辗转求医找到重庆松山医院（原北部宽仁医院）肿瘤科杨志祥主任，希望能得到解决方案，缓解爷爷病痛。
杨志祥主任带领团队为爷爷制定个性化解决方案，手术成功巧解难题。
患者基本情况
患者男，74 岁，因「进行性吞咽梗阻 2 月」入院。
胃镜提示：食管距门齿约 25-31 cm 见巨大包块样隆起、表面溃烂附着污秽脓苔，累及 3/4 管腔，管腔狭窄、镜身无法通过，活检病理提示：鳞状细胞癌。
经评估患者无法行外科根治性切除术，遂拟行同步放化疗。但患者因严重吞咽梗阻，仅能进食少许流质饮食，营养状况逐渐恶化，体重日渐减轻。
为纠正患者营养不良，保障后续治疗疗程，肿瘤科杨志祥主任团队同患者及家属积极沟通、达成一致后，制定了先行胃造瘘术保证肠内营养、序贯同步放化疗的诊疗方案。
制定个性化治疗计划
因患者长期未正常进食致胃腔空虚，为保障手术顺利完成，拟计划分步骤实施手术：首先在数字减影血管造影机（DSA）引导下，经口腔—食管—胃腔路径置入微导管，注气充盈胃腔；随后在 CT 引导下行微创胃造瘘术。
术前增强 CT 图 1：食管壁不均匀增厚，管腔明显狭窄，增强扫描不均匀强化。
术前上消化道造影图 2：梗阻平面上食管明显扩张，病变处食管壁僵硬，明显缩窄，可见不规则充盈缺损。
DSA 引导下经口腔—食管—胃腔置入微导管。
图 34：导丝引导下微导管送达梗阻段上端，注入造影剂见：食管管腔局部明显狭窄，管壁僵硬，造影剂滞留无法通过梗阻段；以导丝反复试探，顺利越过梗阻段后跟进导管，顺利将导管送达胃腔，注入造影剂见胃黏膜显影，明确到达胃腔。
图 5：经导管注入气体，胃腔充盈良好，CT 引导下穿刺定位；
图 67：胃造瘘套件经皮胃腔穿刺，将胃壁固定于前腹壁；
图 8：经皮胃腔穿刺置入外鞘；
图 9：经外鞘置入造瘘管，充盈水囊固定；
图 10：穿刺点再次消毒，纱布覆盖固定。
手术成功，效果明显
手术顺利，共耗时 30 min，术中患者未诉特殊不适，术毕安返病房，医护团队指导院内外管饲及护理注意事项。术后 24 小时后即通过胃造瘘管注入流质膳食，困扰患者数月的营养问题迎刃而解！
CT 引导下胃造瘘术优点及适应症
CT 引导下胃造瘘术简单易行、微创有效、并发症少，能有效逆转患者不能进食所致的营养不良。
临床适应症包括：
1、各种原因导致吞咽障碍的患者：如头颈部肿瘤和晚期高位食管、纵隔肿瘤导致食管梗阻；食管纵隔肿瘤放疗后炎症；头颈部外伤影响进食患者；脑卒中、植物人、运动神经元疾病等导致吞咽困难者。
2、食管穿孔、食管瘘；
3、气管切开需长期鼻饲者；
4、其它各种原因需长期（2 周以上）行肠内营养者。
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