临椎病是一种较为复杂的腰椎疾患大多面临脊柱翻修手术，且多因前期手术局部瘢痕增生、解剖层次不清晰、内置物滞留无法拆除等导致治疗难度增加，我院脊柱微创科近期采用 OLIF+Endo-ULBD 技术成功为一名 L3/4、L4/5 多节段失稳+椎管狭窄的患者实施微创翻修，巧妙地规避了以上诸多风险，取得了良好的临床效果。
01、病情回顾
患者二十年前，曾因腰椎间盘突出症接受 L5/S1 节段减压融合手术。近 5 余月来，腰腿痛症状再发，腰痛无法正常站立，下肢行走过久则酸胀、疼痛感加剧，散步、如厕、上下楼等日常生活起居影响严重，且经过保守治疗（药物、理疗、局部注射、支具固定等）效果不佳
病痛难忍，患者家属经多方打听，找到我科。接诊医师耐心为患者和家属分析病情，告知罹患「临椎病」，相应 L3/4、L4/5 节段失稳、滑脱并节段性椎管狭窄是本次致病致症的主要原因。
从患者术前影像学资料分析：
（1）既往 L5/S1 内置物为旧款后路椎弓根螺钉装置，目前国内临床已再未使用，相关配套手术器械难以调用，原内置物取出困难，影响再次置钉固定，后路翻修难度增加；
（2）L3/4、L4/5 两节段出现了明显旋转侧弯和滑脱表现，伴发节段性椎管，术式设计应同时兼顾纠正腰椎不良序列和充分椎管内减压；
手术难点：
（1）已明确前期保守治疗无效，椎管狭窄所致症状典型，患者下肢神经功能进行性下降，手术指征明确；
（2）前期手术内置物占据 L5 椎，再次后路施术，因瘢痕和粘连势必增加手术创伤、出血和神经损伤风险；
（3）患者基础疾病较多，且骨质条件不佳，需选择组织损伤小且固定可靠的术式。
02、精准治疗
为了不辜负患者的信任，科室多次组织专业讨论和 MDT 会诊，制定了一套详尽的诊疗方案，即：L3/4、L4/5 侧前方入路（OLIF）固定融合+微创后路内镜下椎板间入路椎管减压。
团队专业和认真负责态度打动了患者和家属，打消了顾虑，决定采纳我们制定的微创治疗计划。
手术关键策略：
（一）精准入路设计：规避风险，微创直达病灶
采用 OLIF 标准入路，患者取右侧卧位，经腹膜后腰大肌与腹主动脉自然间隙抵达 L3/4、L4/5 椎间盘侧方。该入路避开后方瘢痕、椎板及滞留椎弓根钉，无需处理钉棒，彻底规避翻修风险，同时保留脊柱后方结构完整性。
（二）间接椎管减压：无创高效，保护椎管结构
切除 L3/4、L4/5 椎间盘前中部并刮除终板软骨，用 OLIF 撑开器恢复椎间高度，通过牵拉伸展黄韧带、撑开小关节实现间接减压。无需侵入椎管，可有效扩大椎管矢状径缓解神经压迫，降低神经损伤风险。
（三）椎间融合：稳固支撑，维持长期疗效
将填充自体骨/同种异体骨的超大融合器植入 L3/4、L4/5 椎间隙，重建前中柱稳定，维持椎间高度及减压效果，促进骨性融合，保障手术长期疗效。
（四）侧方固定：同切口微创，进一步规避风险
配合侧方钢板螺钉系统，使钉、板、融合器在三维空间结合成一个完整体系使固定更加稳固。同时，在同一切口完成侧方固定，避开残留螺钉，无需额外后路切口，缩减创伤、减少出血，助力术后快速康复。
（五）后路内镜减压：最小的组织干扰，获得彻底椎管减压
后路采用 Endo-ULBD 技术，对两节段椎管狭窄，实施单侧入路双侧减压，以最小的软组织侵扰达到最理想的椎管内充分减压。
03、术后效果
术后复查 X 片可以明显观察到内置物位置良好，脊柱旋转侧弯和椎体滑脱状态获得了纠正，腰椎生理曲度明显改善。
术后效果非常理想，患者次日佩戴腰带即刻下床活动，双下肢胀痛感基本消失。
04、关于所谓「临椎病」
有些患者腰椎手术后几年，原先不疼的部位又开始出现酸痛、麻木，这可能是临椎病。临椎病并非手术失败，而是指手术固定节段相邻的椎间盘或关节，因长期受力增加而加速退变，出现椎间盘突出、椎管狭窄等问题。核心原因是手术融合或内固定后，原本应由多节段分担的活动和压力，被迫集中在邻近节段，如同跷跷板支点两侧受力不均。常见表现包括：新出现的腰臀痛、下肢放射性疼痛或间歇性跛行。
好文章，需要你的鼓励
