河北燕达医院教你认清「泌尿系结石」

认清「泌尿系结石」

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病。有的患者因为腰腹部剧烈的疼痛才发现有结石，有的患者因为出现血尿才发现有结石，还有一部分年纪较大的患者发生了排尿困难才知道有结石。最夸张的是，有些患者承受了剧烈、许久的尿路「刀割样」疼痛，但直到排尿中出现石头的那一刻才明白，原来尿痛的「真凶」竟是结石。

因「尿路结石」可以隐藏在泌尿系统的很多位置，而且不同位置的症状不一，可以说结石非常「狡猾」，其引起的症状也很容易和其他疾病混淆。比如输尿管结石引起的腹胀、恶心和呕吐很容易和外科急腹症混淆，膀胱结石引起的排尿障碍、血尿等症状很容易和膀胱肿瘤疾病混淆。

泌尿系结石能够引起如此多的症状，还很容易和其他疾病产生关联，所以及时的处置是很有必要的。但对于患有泌尿系结石的患者而言，选择合适的治疗方法更头痛，目前泌尿系结石的治疗方法多种多样，不同部位的尿路结石，采取的治疗手段也有所区别。

体外冲击波碎石：广受结石患者接受和喜爱的治疗方式

结石的治疗方法有：保守排石、药物排石、体外冲击波排石、开放式的手术取石、微创取石/碎石、开放和微创相结合的取石/碎石方法等等。不同的结石治疗手段有区别，但一种结石往往又可以选择多种治疗手段，这就造成了结石治疗的「多样性」，而「多样性」直接导致了就诊形式和费用的区别。

体外冲击波碎石 (ESWL) 具有经济廉价、安全有效、非侵入性等特点。体外冲击波碎石是上世纪 80 年代兴起的一项治疗结石的技术。针对符合体外冲击波碎石适应症的病例，对比保守「自我排石」和药物排石，体外冲击波碎石不但疗效更确切，效果更快更直观，少了很多结石治疗的不确定因素；对比手术切开和微创取石，体外冲击波碎石不但更安全，而且省了住院、麻醉以及损伤康复的时间，门诊即可进行。

虽然体外冲击波碎石的优点很多，但毫无疑问，体外冲击波碎石并不是对所有的尿路结石都有效，体外冲击波并不能够碎掉所有的结石。首先，因为体外冲击波碎石有本身的适应症。其次，对于符合体外冲击波碎石适应症的患者来说，如果体外冲击波操作全过程中，医生或者患者在关键治疗细节上没有执行与配合到位，就会大大降低体外冲击波碎石的成功率。

体外冲击波碎石适应症及禁忌症

体外冲击波碎石需要根据患者个人情况制定针对性治疗。针对于泌尿系各处结石，总结以下适应症，供大家参考：

1、肾结石：直径小于或等于 2 厘米的肾盂结石可行体外冲击波碎石，但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于 4 公分以上铸状或者鹿角状结石，首选经皮肾镜碎石取石术。肾结石如果进行体外冲击波碎石治疗，必要时可留置双 J 形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成「石街」堵塞输尿管。

2、输尿管结石：输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直径 2 厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，需输尿管镜 (软镜) 碎石方法治疗。

3、膀胱结石：一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。针对于老年患者，首先明确有无膀胱出口梗阻，如合并膀胱出口梗阻，应接触膀胱出口梗阻，否则结石病因未能接触，面临结石复发及碎石后尿道结石梗阻可能。

4、尿道结石：尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。

针对体外冲击波碎石治疗有哪些禁忌症，总结如下：

绝对禁忌症：

1、严重心脏疾病，尤其应用心脏起搏器者。

2、结石以下尿路有梗阻病变患者。

3、长期口服抗凝药物，有出血性疾病患者。

4、结石合并严重肾积水，泌尿系感染、发热。

相对禁忌症：肥胖。

体外碎石后注意事项：

体外冲击波将结石粉碎后，结石自行排出体外，一般持续一周左右。碎石的排出及排石率会因结石、输尿管条件等情况不同而有所差异。碎石后应注意休息避免剧烈活动，饮食清淡规律，适当多喝水进行尿路冲洗，避免辛辣刺激食物。

1、注意休息

肾内较大结石，术后 2 天建议卧床休息，利于结石碎屑逐渐排出，避免碎裂的结石屑大量涌出形成「石街」进而造成输尿管梗阻和积水。2 天后，若身体无明显不适，可以适度增加运动量。

2、适度运动

对于中小结石，及卧床休息后身体无明显不适者，可适当增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、爬山、上下楼梯等，可促进结石碎屑的排出。

3、多饮水

每天饮水 2500-4000 ml 以上，保持尿量在 2000-2500 ml 以上，利于冲刷结石碎屑。饮水时间不要过于集中，要全天平均。

4、疼痛、血尿

自然排石过程可能会出现腰涨、腰疼、尿痛现象或尿血等症状，轻度者属于正常现象，不用特别处理。若出现剧烈疼痛、止痛无效，或者出现持续大量血尿时，需及时就诊。

5、术后感染可能

结石可能会引起感染，感染也会引起结石。若出现高热、寒战等症状需及时就诊。

6、收集结石

留取的结石标本可以进行结石成分分析，根据分析结果进行饮食安排。(收集结石的方法：经过体外冲击波碎石治疗后，用广口容器接装排出的尿液，沉淀后轻轻将尿液倒掉，收集碎石颗粒。)

7、定期复查

结石患者在体外冲击波碎石术后 2 周时，应到泌尿科门诊复查，进行影像学 (X 线片，B 超等) 以及尿常规检查，明确结石是否成功排出。

8、联合药物促进残石排出

体外冲击波碎石术安全、有效，避免了以往传统手术的患者痛苦大、出血多、恢复慢的缺点，但同时也存在清除结石效率较低的问题。在碎石术后建议联合服用排石药物，通常结石完全排出需要 1-2 个月。

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