一周之内近 20 位，没有症状的结肠息肉会演变成结肠癌吗？

患者 1，37 岁，于苏州明基医院体检，胃肠镜检查中，结肠镜下发现结直肠两枚息肉，无任何临床症状。

患者 2，36 岁，于外院检查发现结肠息肉 1 月余，后至苏州明基医院消化内科进一步就诊，无任何临床症状。

患者 3，52 岁，于苏州明基医院行肠镜检查，示升结肠见 1.0*1.2 cm 息肉，表面充血。镜下诊断：结肠息肉，患者自诉平时无任何不适。

患者 4，66 岁，1 周前于外院检查示结肠息肉样病灶，后至苏州明基医院进一步就诊，自诉无任何临床症状，内镜下切除病灶送至病理诊断，良性腺瘤。

一般来说，结肠息肉早期大多数没有明显症状，但等到息肉长到一定程度时会出现便血，排便困难、腹痛等症状，这时大概率的，结肠息肉已发生癌变，失去内镜下手术机会。

根据国家癌症中心公布的最新数据，2020 年中国结直肠癌新发病例 55.55 万例，占全部恶性肿瘤发病的 12.2%；由结直肠癌导致的死亡病例 28.61 万例，占全部恶性肿瘤死亡的 9.5%。

目前已明确：至少 80%--90% 的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的。

从小息肉到大息肉到高级别上皮内瘤变到息肉癌变，在这一过程一般需要 5-15 年的时间，也就是说只要在这一过程中发现病变，并及时切除息肉便可以消除隐患。

1、长期腹泻，由于肠道黏膜容易过敏，在饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，或者是无原因的出现腹泻。

2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。

3、遗传，例如家族性息肉病。

4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等。

1、大便潜血阳性。

2、一级亲属有结直肠癌病史。

3、以往有肠道腺瘤史。

4、本人有癌症史。

5、有排便习惯的改变。

6、符合以下任意 2 项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。

1. 便血。结肠息肉患者最容易出现便血，但不少人会把大便出血误以为是痔疮的症状。痔疮引发的出血往往是大便后滴血，呈鲜红色，而且在平时并不会出血；结肠息肉引起的出血常常混杂在便中间。

2. 大便习惯改变。包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。

3. 大便形状异常。正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细或呈扁形，有时还附着有血痕。

一般来说，带蒂的、直径小于 2 cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。

而黏膜下扁平的，直径较大 (大于 2 cm)，表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往往是恶性的机会较大。

肠镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，以最终判定息肉的性质。

1. ≥mm 病变应行内镜切除；

2. ≤5 mm 微小腺瘤样息肉原则也应行内镜切除，但也可行结肠镜随访观察；

3. 平坦和凹陷的肿瘤性病变即使≤5 mm 也应行内镜切除。

结肠息肉常规使用内镜下结肠粘膜切除术（EMR）

常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。包括整块切除和分次切除，目前黏膜下注射切除法是最常用的一种 EMR 切除法，其他 EMR 切除方法还有透明帽辅助 EMR、注水法/水下法 EMR 等。

早筛查、早诊断、早治疗

一般来说结肠息肉演变为结肠癌的时间需要5-10年，我们是有足够的时间发现并及时处理的，所以早期检查特别重要。

早期检查可以明确诊断：息肉多大，发展到什么程度。及时治疗息肉之后跟正常人群比较患结肠癌的发病率明显降低，能降低70％—90％。

《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》建议的肠癌筛查对象：

1、年龄40岁以上；

2、粪便潜血试验阳性；

3、既往患者结直肠腺瘤性息肉；溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病；

结肠镜检查是诊断和预防结直肠癌最有效的武器之一，所以提醒广大市民朋友，没有胃肠镜的体检都是耍流氓，在日常体检中心记得加入胃肠镜的体检哦！现在无痛胃肠镜已经普及，不用再担心因为做胃肠镜痛苦而不做检查。

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