得了高血压，身体里就多了颗「不定时炸弹」——凶险的主动脉夹层

高血压是我们日常生活中较为常见的一种慢性疾病。

根据《中国心血管健康与疾病报告 2019》显示：我国高血压患病人数已达 2.45 亿，也就是说，每 4 个成人中就有 1 人患高血压！

18 岁以上居民高血压患病率为 25.2%！

很多高血压患者都是没有任何症状的，所以对一旦高血压严重导致心梗、心衰、脑梗、冠心病、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层等等疾病都持有侥幸心理。

这也是高血压具有「三高」和「三低」，即高发病率、高死亡率、高致残率、低发现率、低治疗率和低控制率特征的主要原因。

高血压服药不稳定，引发「不定时炸弹」

其实对于高血压患者而言，一经确诊，就相当身体里多了一颗「不定时炸弹」！

前些日子，42 岁的汪先生无明显诱因地突发胸骨后不适，休息后不缓解，伴出汗、腰部乏力，后出现双下肢麻木、无力等症状，持续半小时不见缓解后立即 120 送至苏州明基医院急诊。

入院查体血压：130/75 mmHg，自述有高血压病史，但间断性的服药治疗，血压控制并不理想。

到急诊科后急诊科王燕慧主任立即查看患者，行心电图检查，排除急性心肌梗死，结合患者的特点，病情急、症状无特异性、涉及范围广，考虑患者急性大血管病变可能，立即给予镇痛、镇静、控制血压、心率、输液等治疗，紧急行胸腹部 CT 及大血管增强 CT 等检查以明确诊断，同时邀请心血管内科薛宪骏主任以及胸心外科倪浩主任会诊。

主动脉夹层

入院 40 分钟后，CT 结果回报：胸腹主动脉夹层 A 型！

主动脉夹层 (aortic dissection，AD) 是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症，又称主动脉壁内动脉瘤或主动脉分离、主动脉夹层血肿。

简单来说，主动脉夹层可以理解为：血管撕裂了，在出血。

我们的血管本来分为三层，分别是内膜、中膜和外膜。正常情况下它们是紧密贴合在一起的，但当血管内膜被撕裂，就会在血液的冲击下形成一个夹层，假腔。

血液不断的冲击假腔，会进一步撕裂这个破口，甚至使得动脉破裂，而这个腔体的压力大小也会影响着心脏、大脑、肾脏、四肢等的供血。

主动脉夹层起病急，进展快，是一种非常凶险的疾病，病死率极高。

根据临床统计，主动脉夹层最常见的病因是高血压，约 80% 的病人是由长期高血压所致。高血压病人长期血管内压高，会把主动脉内膜给撕裂，时间久了就会形成夹层，而且在主动脉夹层急性发作时还会伴有血压升高！

紧急手术

主动脉夹层有分为 Stanford A 型和 Stanford A 型。

Stanford A 型是指病变累及升主动脉，需要外科治疗；

Stanford B 型是指开口在左锁骨下动脉远端，病变未累及升主动脉，通常介入治疗或者保守治疗即可获得很好效果。

A 型约占全部病例的 2/3，B 型约占 1/3。

患者病情危重，随时有血管破裂大出血导致死亡的可能，周晓庆院长当即启动 MDT 多学科团队对下一步救治方案进行讨论。

根据 CT 显示，该患者向上累双侧颈总动脉、右侧头臂干，左锁骨下动脉，向下累及右侧髂总动脉，假腔内血栓明显，累及主动脉，属于 Stanford A 型。

急性 Stanford A 型主动脉夹层一经发现应进行紧急外科手术治疗，部分主动脉弓替换术及杂交手术是治疗累及弓部急性 Stanford A 型 AD 的重要策略，且 Stanford A 型主动脉夹层常需停循环手术，术中进行低温脑灌注脑保护策略，刻不容缓应立即进行手术治疗。

10～15 年后，高血压患者好发 AD！

严格控制高血压

幸运的是，这位患者发现及时，诊断迅速以及最快的时间内得到了手术抢救治疗，目前已恢复平稳。

但值得提醒的是，这位因高血压引起主动脉夹层的患者只是我国 2.45 亿分之一，只要是高血压人群均有突发主动脉夹层的风险，尤其是长期得不到有效控制的高血压，对于血管的损伤非常大。

有资料表明高血压患者起病 10～15 年后，便进入主动脉夹层的好发年龄段。所以，严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。

主动脉夹层的典型症状

剧烈的突发性胸痛，呈现刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射，持续时间较长，患者往往难以忍受，跟冠心病的疼痛不一样，冠心病疼痛相对缓慢。

主动脉夹层的疼痛可以让病人产生濒死感。

也可能出现转移性的疼痛，如背痛、腹痛等，原来是胸口疼，很快转移到腹部疼，这时要提高警惕。

一旦遭遇急性主动脉夹层，抢救的黄金时间理论上是 6 小时以内，原则上是送医院越快越好。

同时要注意：首先打 120，不要自行驾车去医院，就诊时最好直接送到胸痛中心。第二，让患者平躺，尽量保持安静，禁止进行胸外按压。第三，关注患者血压和心率变化。

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